LES ÉLÉMENTS DU PRONOSTIC

Nous allons reprendre ici les divers éléments envisagés par M. ROUBIER.

a) Eléments de pronostic tenant au malade. — L'âge, d’après M. ROUBIER, influerait peu ; les enfants étant exceptés dans sa statistique, le pourcentage des guérisons est sensiblement le même quel que soit l’âge. La plupart des auteurs insistent au contraire sur la gravité de l’abcès pulmonaire après cinquante ans. En tout cas, il est certain que l’acte chirurgical est plus grave sur un malade âgé.

Le sexe : « À ne considérer que nos chiffres, la femme, moins sujette que l’homme à l’abcès du poumon, en guérirait plus fréquemment que lui » (RouBiEr). Ce fait paraît confirmé par le pourcentage encore plus minime de femmes dans les statistiques des chirurgiens que dans celles des médecins.

Les tares, les affections préexistantes : diabète, éthylisme sont évidemment causes de gravité. Il nous a semblé en parcourant les observations de M. Sanry que les causes de sclérose pulmonaire : syphilis, travail dans la poussière, bronchite chronique, tuberculose fibreuse non évolutive se retrouvaient facilement dans les antécédents de nos malades. Faudrait-il voir là une cause favorisant le développement des abcès ?

b) Eléments de pronostic tenant à la maladie. — Siège : « Dans chacun des trois groupes topographiques d’abcès (région hilaire, sous-claviculaire ou sus-diaphragmatique) la proportion des cas favorables et des cas défavorables est sensiblement la même » (ROUBIER).

Dimensions : « Ce facteur n’a pas non plus une très grande importance » nous avons vu des abcès considérables (dont on peut grâce à la tomographie mesurer exactement les dimensions) guérir complètement et rapidement.

Multiplicité : des abcès successifs ou simultanés en des points éloignés du parenchyme sont évidemment d’un très mauvais pronostic. Nous avons par contre signalé au cours de l'étude anatomique des abcès à double poche, donc souvent à double niveau radiologique se comportant comme des abcès uniques.

Fétidité ou non-fétidité des crachats. M. RoUBIER déclare : « C’est à tort que l’on à pu considérer la putridité comme un élément de pronostic défavorable » et plus loin : «les abcès les plus fétides ne se sont pas toujours montrés les moins curables ».

Circonstances étiologiques qui ont présidé à l’apparition de l’abcès. M. RouUBIER signale deux abcès ayant succédé à une intervention chirurgicale et qui ont guéri. Il pense que ces abcès ne comportent pas de pronostic spécial. M. SANTY a remarqué la particulière gravité des abcès succédant aux interventions sur l'estomac (ulcère ou cancer).

Le mode de début et l'allure clinique de l'affection à sa phase initiale ne sont d'aucun secours pour l’éta-

blissement d'un pronostic. Il en est de même pour les signes d’auscultation.

Les hémoptysies ne présentent, d’après M. ROUBIER, aucune signification pronostique particulière. Il signale cependant que chez un de ses malades une hémoptysie a marqué le début d’une phase d’aggravation qui a abouti rapidement à la mort. Ce fait s’est produit à plusieurs reprises chez différents malades dont nous avons retrouvé l'observation. L’hémoptysie nous paraît donc digne de retenir l'attention : elle doit faire redouter l'extension du processus.

M. Rougier n’attache pas une grande importance à l'examen bactériologique des crachats qui n'apporte pas de renseignement important pour l'établissement du pronostic.

Le pouls nous a semblé pouvoir dans certaines conditions être un guide fidèle. Nous voulons parler de ces malades qui ont un abcès en évolution depuis plusieurs semaines avec une température plus ou moins oscillante, mais qui, malgré les variations de la courbe thermique, conservent un pouls excellent très stable aux environs de 90 par exemple ; chez de tels malades la tachycardie subite à 120 par exemple, sans motif particulier, nous a paru à plusieurs reprises coïncider avec une nouvelle poussée évolutive plus grave que les précédentes.

La sédimentation globulaire est considérablement modifiée au cours de l’évolution des abcès pulmonaires (BARBIER). On pourrait être tenté de trouver dans ces modifications un élément de pronostic. En réalité, là comme ailleurs, elle indique l’état présent mais non

l'avenir. Elle est comparable aux cours de la bourse qui indiquent la tendance du moment mais ne peuvent permettre à coup sûr de prévoir les cours du lendemain.

c) Eléments de pronostic tenant à la radiologie. — Ils se déduisent eux-mêmes de la série des clichés successifs. Certains abcès tendent vers le nettoyage et la résolution, d’autres vers l'extension, la multiplicité, donc l’aggravation. Les uns restent stables sans modification, ils évoluent vers l’abcès chronique invétéré ; d’autres enfin changent constamment leur traduction radiologique. Ce fait serait surtout caractéristique de la pyosclérose. La radiologie peut donc être d’un grand secours pour affirmer la gravité de certains pronostics. Il faudra au contraire être très circonspect si on désire se baser sur elle pour prévoir une guérison.

Nous avons cru nécessaire d'apporter ici ces éléments pronostiques, car c’est grâce à eux que nous pourrons établir les indications du traitement chirurgical, en particulier fixer le moment où l'intervention doit être

proposée.