L’APPARENTE SIMPLICITÉ DU PROBLÈME

Trois évolutions cliniques principales ont retenu notre attention : la guérison spontanée et rapide, la mort précoce, la mort tardive par constitution d’une pyoselérose pulmonaire faisant du malade un véritable infirme pour de longs mois: De même que ces évolutions cliniques diverses répondent à des états anatomiques généralement bien caractérisés, de même pouvons-nous opposer à chacun de ces trois groupes de malades un moyen thérapeutique approprié: aux abcès à évolution favorable spontanée, les procédés qui facilitent le drainage bronchique naturel ; aux abcès à évolution fatale, les exérèses ; aux abcès qui tendent à la chronicité, le drainage simple lorsqu'il en est encore temps, plus tard une résection plus ou moins atypique.

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Ce schéma est logique, il semble résoudre tous les problèmes, même celui posé par les abcès à évolution rapidement mortelle. En effet, que la mort soit causée par les progrès de la septicémie, ou qu’elle soit le fait de l'extension locale d’un processus gangréneux, l’exérèse du foyer à chaud peut, malgré les risques, amener la guérison et reste notre meilleure arme.

Malheureusement, dans la pratique et pour de multiples raisons que nous allons passer en revue, ce schéma se révèle inapplicable. Perd-il de ce fait toute valeur ? Non, car il reste comme un idéal lointain sur lequel devra se modeler avec les restrictions apportées par les circonstances, le choix des différentes indications thérapeutiques. Les difficultés pratiques de réalisation n’altèrent pas la vérité d’une proposition théorique.