B. — LES ABCÈS CHRONIQUES

La vieille pyosclérose pulmonaire n’est pas susceptible de guérir spontanément, ni par un traitement médical. L'évolution normale se fait toujours vers la mort après un temps plus ou moins long. Cette considération justifie le traitement chirurgical. Mais, avant d'entreprendre le traitement d’un abcès chronique, il faut bien penser aux risques opératoires énormes, à sa longueur. Dans ces cas, le traitement pré-opératoire par bascule quotidienne à une grande importance, il permet la vidange de la cavité, une meilleure alimentation et par là une reprise de l’état général. Quant au traitement chirurgical proprement dit, il comporte des interventions successives. Il ne faut pas vouloir tout faire d’emblée, mais aller très progressivement. D’abord pneumotomie de drainage, puis résections successives de tranches pulmonaires suivant la technique GRAHAM- CoquELET. Lorsque toute expectoration aura disparu, on pourra envisager des plasties osseuses pour faciliter le comblement de la cavité. Dans quelques cas (Moxop), on a pu pratiquer une lobectomie réglée pour se débarrasser de ces lobes fistuleux que des cunéorésections successives n'arrivaient pas à assécher. De toute manière, il s’agit d’un traitement de longue haleine susceptible de réserver bien des déboires.

Hans 28