CONCLUSIONS

I. Les accidents crétinoïdes et myxœdémateux, dans leur conception la plus large, sont toujours subordonnés à des altérations du parenchyme thyroïdien: cette intime relation de cause à effet, est nettement établie aujourd'hui par les faits cliniques et expérimentaux.

IT. Nous ne saurions pourtant identifier ces lésions dans la pathogénie de ces accidents.

II. À côté de la glande thyroïde, dans les premières années de la vie, existe une autre glande, le thymus, que le goitrisme peut atteindre. De par les rapports importants de cet organe, son hypertrophie doit inévitablement produire une stase veineuse dans tout le système cave supérieur : de là l’hydrocéphalie consécutive, la compression cérébrale et médullaire qui produirait le crétinisme spo-

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radique proprement dit, quelques mois après la naissance ? L’explication de cette affection par la-gêne mécanique circulatoire due à l’hypertrophie de la thyroïde et la conséquence de troubles dans la circulation de l’encéphale, survenant à l’âge adulte, n’est pas soutenable : mais on peut attribuer dans cet ordre d’idées, à la situation anatomique particulière de quelques goitres, la production d’un certain état crétineux, semi-crétinoïde.

IV. En plus de ce rôle simplement mécanique, il faut surtout accorder au tissu thyroïdien une fonction physio logique mal connue, mais dont l’existence n’est pas douteuse. Gette fonction, que nous croyons être épuratrice pour l’organisme, absente ou pervertie détermine, on lPadmet aujourd’hui, une double déchéance intellectuelle et physique caractérisant les différentes formes de la cachexie pachydermique: myxœdème opératoire de Reverdin, idiotie myxœdémateuse de Bourneville, myxœdème des adultes de Gull-Ord-Charcot, cachexie strumiprive, etc.

V. La différence symptomatique de ces divers états pathologiques n’est qu’apparente : elle résulte surtout de l'âge des malades et des conditions différentes, dans les quelles l’insuffisance thyroïdienne se manifeste,

VI. Ces malades sont, suivant l’expression de M. le professeur Poncet, des hypothyroïdiens en apparence athyroïdiens. Il existe des hyperthyroïdiens myxœdémateux ; ce sont, on les connaît depuis longtemps, les vulgaires goitreux crétins du Valais, des Alpes, de la Savoie,

mére.

du Dauphiné, chez lesquels la dégénérescence goitreuse, toujours la première en date, détermine ultérieurement la déchéance intellectuelle et les accidents myxœædémateux. Dans un cas comme dans l’autre caractérisé soit par l’atrophie congénitale ou acquise de la thyroïde (athyroï diens, hypothyroïdiens), soit par la substitution au parenchyme normal d’un tissu pathologique (hyperthyroïdiens goitreux); il existe des troubles profonds de la fonction physiologique de la glande, lesquels troubles provoquent le myxædème et le crétinisme.

VII. Les greffes thyroïdiennes, les injections de sue thyroïdien n’ont donné dans tous ces cas, comme on pouvait le-penser, que des résultats transitoires.

VIII. Le thyroïdo-éréthisme de M. le professeur Poncet paraît, en irritant d’une façon permanente le corps thyroïde, contribuer à son développement normal, assurer son rôle physiologique, et provoquer ainsi une guérison définitive.

IX. L'opération nouvelle imaginée et exécutée par M. Poncet consiste dans la mise à nu, sur une certaine étendue des lobes thyroïdiens atrophiés et dans l’enclavement en plein pareuchyme thyroïdien de corps étrangers aseptiques : chevilles d'ivoire ou autres très lentement résorbables ou non.

X . Cette opération, complètement innocente,a pour but de provoquer une irritation continue de la glande que peuvent encore accroître plus tard, nous l’ajouterons ici

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avec M. le professeur Poncet, les frictions, le massage de la région thyroïdienne. Elle entretient, au sein de ces tissus, de véritables épines, susceptibles de déterminer l'accroissement de l’organe, de réveiller une fonction qui

sommeille.

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