I. — Résultats immédiats : mortalité opératoire
En 1925, Lilienthal rassemble 25 lobectomies pour dilatation bronchique : 21 ont été mortelles au cours des suites immédiates, ce qui équivaut à un pourcentage de 62 #. Le même auteur apporte un chiffre analogue au Congrès de Madrid, en 1932.
Depuis lors, les statistiques se sont multipliées : Brunn, en 1932, montre les possibilités de sa technique ; 3 morts sur 21 lobectomies en un temps, soit 14,2 #.
Les résultats des exérèses en un temps et ceux des lobectomies en deux iemps, méritent d’être mis en parallèle : ils interviendront dans l’établissement des indications opé-
ratoires.
1° Lobectomies en un temps
En pareille matière, il est préférable d’accorder aux chiffres leur pleine valeur. Mieux que de longs commen-
faires, ils établissent l’état actuel de cette opération.
Morts Années Chirurgiens Opérés opératoires
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Nous ne pouvons faire état, dans ce tableau, des cas publiés isolément : Ostrowski, Kirschner, Fick, etc. Seule l’ensemble des tentatives effectuées par un même chirurgien peut fournir une idée approximative de la mortalité opératoire. D'autre part, certains chirurgiens, comme Tudor Edwards ou Roberts, n’ont pas établi de statistique d'ensemble depuis deux ans. Nous avons appris, cependant, auprès d’eux, que leur mortalité avait baissé au point que le premier venait de perdre, en novembre 1938, son premier opéré parmi ses 45 derniers cas ; en juillet 1937, il ne comptait que 18 morts opératoires sur 133 lobectomies en un temps pour Bronchiectasie.
2° Lobectomies en deux temps
Les statistiques d'ensemble qui concernent cette technique, ne sont pas non plus très nombreuses ; rappelons tout d’abord les 25 morts sur 48 opérés (52 %) accusés par Graham, en 1923.
Dix ans plus tard, Alexander (1933) : 18 opérés. 3 morts : 16,6 '#.
Churchill (1937) : 49 opérés. 3 morts : 6,1 Fes
Depuis le dernier article de Churchill, King (1937) a complété les résultats de ce chirurgien, en publiant 20 nouveaux cas, sans mortalité : si bien, signale-t-il, que Churchill a réussi ses 50 dernières lobectomies sans une seule mort opératoire.
Cette extraordinaire réussite plaide donc fortement en faveur des lohectomies en deux temps, dont Sauerbruch, par la méthode du plombage paraffiné préalable, aurait obtenu 90 > de bons résultats. a
3° Lobectomies bilatérales
Nous retrouvons, dans la littérature de ces dernières années :
Un cas d’Eloesser (1933) : lobectomie inférieure droite, puis inférieure gauche, cinq mois après.
Un cas de Lewis (1936) : lobectomie inférieure gauche, puis droite, deux mois après.
Quatre succès de Churchill (cité par Overholt).
Une observation d’Overholt (1937), qui enleva, en deux temps (4 opérations successives) les lobes moyen et inférieur droits, et le lobe inférieur gauche.
Un échec de Holst (1938), dont l’opéré succomba, lors de l’exérèse du 2° lobe malade.
Ces faits prouvent la possibilité de l’action chirurgicale, dans les Bronchicctasies bilaterales.
4 Pneumonectomies totales
Plus encore que pour les opérations précédentes, les difficultés se dressent devant celui qui tente d'évaluer la mortalité opératoire des exérèses pulmonaires totales : les
chirurgiens ont exposé les cas heureux, mais ils n’ont pas dit à combien d’échecs, ils avaient eu à faire face. Seules, les six observations de Mason (1936), constituent le bilan complet d’un opérateur. Nous devons donc nous contenter d’énumérer ici les succès publiés au cours de ces dernières
années :
Années Chirurgiens Opérés Succès Morts
LOS ARS ES AE C-AAIGET LS TT RES PU 1OSD PTE Re \WINBSDERG STD 1 (3 ans après)
