OBSERVATION V
Service d'Oto-Rhino-Laryngologie de l'Hôpital Saint- Louis. |
Épithélioma intermédiaire de la régior: naso-jugale droite,
BRAS à PA
Ne, 67"ans. présente une lumeur volumineuse de la région naso-jugulaire droite; elle atteint le volume d'une noix. Cet accroissement s’est l'ail très rapidement depuis six semaines, le ‘léveloppement antérieur ayant élé, au contraire, fort lent, car le début remonte à sept ans. La tumeur avait conservé longtemps le volume d’une noisette.
Ce cancroïde parait s'être développé sur une tache de kératose sénite.
Examen. :— la masse bourgeonnante ulcérée saigne facilement; elle est entourée d'un bourrelet très net et siège sur la partie moyenne de la pyramide nasale et de la parte voisine de la joue.
La pression, peu douloureuse, fait sortir des vermiottes.
La malade présente de plus au niveau de la région dorsalle du nez une petite ulcération à fond rosé, lisse, plane: elle est sans bourrelel périphérique, mais entourée de peau très rouge.
Sur la région frontale, existe une ulcération lenticulairé présentant les mêmes’caractères.
Aucune adénopathie.
Ces lésions paraissent être de l’épithéhoma baso-ceilulaire. étant donnéc la longue évolution, l’absence d’adénopathie et les caractères objectifs des uleérations frontale et nasale,
La lésion naso-jucale doit être de même ordre, êt Île caractère végétant qu'elle présente n’est pas pour en écarter le diagnostic. :
Une biopsie est faite, afin de guider da nature du traitement.
Biopsie de la tumeur végétante. Epithéloma végétant. Architecture papillaire.
Différenciation épidermoïde lobulée, nombreuses cel- Jules du tvpe embryonnaire et quelques cellules polyédriques qui présentent parfois des formations bulbiformes.
“Activité caryocinélique faible, peu de monstruosités cellulaires. |
Tissu conjonctif fibrillaire, inflltré d'éléments cellulaires divers. |
L'épithélioma est done de nature intermédiaire; en tout cas, il ne peut être pris pour un épithéhoma végétant, basocellulaire pur. :
Biposie de l'ulcération nasale. Epithélioma. baso-celluläire pur.
Epithélioma infiltrant; architecture cordonale.
Les cordons sont constitués uniquement de cellules indifférenciées, formation plasmodiale des plus nettes.
Activité caryocinétique faible.
Tissu conjonctif fibreux, dense non infiltré.
Nous nous trouvons donc en présence de lésions de nature histologique différente, vis-à-vis desquels il faut envisager des traitements distincts. de
Pour l'épithélioma intermédiaire, l’exérèse large est le meilleur procédé.
Opération. — Le 5 février 1922, ablation de lépithélioma intermédiaire sous anesthésie locale, et suture de la plaie opératoire : une greffe cutanée totale et inutile.
L’examen microscopique de la pièce montre que les lésions ont été largement dépassées.
En aucun point, on ne trouve d’épithélioma spino-cellulaire net, |
Radiothérapie de l’ulcération frontale.
Guérison clinique,
