LS AGREE

rapporte à la prolifération exelusive de la couche génératrice. Toutefois, la présence de formations rappelant les ébauches pileuses el sudoripares doit êlre soulignée comme ne figurant pas dans la disposition classique de F épithélioma mal-

pighien, OBSERVATION VII

Service d'Oto-Rhino-Laryngologie de l'Hôpital Saint- Louis. ;

EÉpithélioma intermédiaire de la face dorsale du nez. Exérèse comyrèle

Me M... 50 ans, est atteinte depuis un an d’une ulcéralion du sillon naso-jugal gauche. De surface plane, non végétante, bordée par un léger bourrelet; le diagnostic d’épithélioma baso-celiulure à été porté; une biopsie Pa confirmé.

Un traitement radiothérapique fut institué, mais il fut pratiqué à doses fractionnées et espacées. L'ulcération ne diminue pas; au contraire, elle s'étend et gagne en profondeur.

Une intervention chirurgicale est décidée; les tissus néoplasiques étant certainement devenus radio-résistants avec les doses vaccinantes employées. ?

Intervention. Le bistouri passe bien au large de la tumeur el on commence à la décoller des plans osseux profonds. Vers le centre, ce décollement est impossible, l’os nasal gauche est mis à nu et ii présente un piqueté rouge, témoignage certain d'une infiltration néoplasique. On circonscrit à la pincegonge fine ce segment et on l’enlève, la muqueuse nasale est découverte et parait intacte. Son ouverture étant trop sérieuse de conséquences (perforation définitive), on se réserve pour la pratiquer d’avoir le résultat de l'examen histologique de Yos enlevé; on ne la réséquera que si les couches osseuses profondes sont atteintes. La plaie opératoire est

Là

‘aissée largement béante.

HS ro

Examen histologique. — Les boyaux des cellules néoplasiques sont largement dépassés, Fexcision porte bien en üssu sain. Les fragments osseux, après décalcification, montrent que seule la couche superficielle est atteinte par le néoplasme.

La muqueuse nasale n'est done certainement pas infiltrée par le processus néoplasique.

Suiles opérualoires, —- On laisse la plaie bourgeonner sous des pansements au tulle gras. Peu à peu, elle se ferme; en deux mois, la cicatrisation est obtenue.

La malade est revue un an et demi après l'intervention; très belle cicatrice esthélique, pas de réeidive locale, guéri-

son clinique.