LA STÉNOSE DE LA BRONCHE PAR VOIE ENDOSCO- PIQUE

La suggestion thérapeutique en a été faite par Apams. Il pense que si tous les kystes isolés de volume moyen ou gros sont en relation avec une division bronchique, la sténose de cette bronche devra causer l’affaissement de la portion du poumon contenant le kyste et que l’air du kyste devra être absorbé. Il a fait cette sténose de la bronche chez l’homme en appliquant une solution de nitrate d'argent à 35 % par bronchoscopie sur la muqueuse bronchique (PEArsoN) dans d’autres affections pulmonaires.

Cette méthode qui n’est évidemment qu’une hypothèse paraît, à première vue fort séduisante. Elle supprime en effet tout acte opératoire sanglant sur le thorax, les risques minimes mais certains dans les interventions thoraciques ‘actuelles de

Pinfection pleurale et si elle supprime une surface d’hématose pulmonaire, il semble que celle-ci soit beaucoup plus restreinte que celle enlevée au poumon par une lobectomie. Elle nous suggère deux gros reproches.

Le premier est un reproche d’analogie : on sait en effet que cette sténose bronchique provoquée a été essayée dans la tuberculose (Wircrams, Apamsox) et qu’elle a été suivie de désastres. Même en tenant compte du terrain tout à fait différent sur lequel on opère, il semble cependant que l'infection du kyste, toujours possible, et la persistance de l’épithélium de bordure doivent empêcher la guérison clinique. Aussi ADpams suggère-t-1l une injection de nitrate d’argent dans le kyste pour détruire l’épithélium et arriver plus sûrement à l’obturation de la cavité.

Le second reproche que l’on peut adresser à cette méthode est la difficulté du repérage bronchoscopique de la bronche dont dépend le kyste et le danger que représente pour la muqueuse bronchique des bronches saines, la proximité du nitrate d’argent instillé ou tamponné dans la bronche correspondant au lobe malade.

Aussi GRaHAm a suggéré de réaliser l’obturation

bronchique par voie transthoracique.