CHAPITRE II
Indications opératoires (1)
Devant un malade atteint de la rupture de la vessie, le premier soin doit être de parer aux phénomènes de choc, et de relever la température par tous les moyens usités en pareil cas. Cette première indication remplie, le diagnostic étant porté au moyen du cathétérisme, si * la rupture estintra-péritonéale, le seul traitement indiqué est la laparotomie immédiate avec suture complète de la vessie. Tous les faits parlent en faveur de celte conduite qui jusqu'ici a donné 42°/, de guérisons. Quant à la méthode de Vincent, qui a longuement étudié'la question et qui conclut à la fermeture de la seule portion intra-péritonéale, elle nous paraît inférieure à la suture complète suivant les principes qu’Albarran décrit dans sonlivre les Tumeurs de la vessie. Avant la laparotomie, les ruptures donnaient à peu près 100 °/, de mortalité, d’après les relevés de Rivington, Bartels, Ullmann, Lesur. L'analyse des faits montre la nécessité d'intervenir rapidement. Notre tableau indique une rapide progression de morts à mesure qu’on retarde le moment de l’opération. Nous croyons
(4) In Duplay-Reclus, t. VIT,
que tous les anciens procédés, cathétérisme simple, cathétérisme avec boutonnière périnéale, ponction rectale et hypogastrique, incision périnéale doivent être abandonnés. La laparotomie sera faite le plus rapidement possible ; la toilette soignée et le lavage du péritomie sont indiqués suivant que les lésions sont localisées ou diffuses, Dans le cas de septicité des collections périvésicales, on pourra appliquer un AU LE nement à la Mickulicz.
Quant au procédé de suture, toutes les expériences prouvent que c’est à la suture à SRE séparés à premier plan comprenant toute la paroi, à second plan de renfort et de soutien qu’il faut avoir recours. La suture de Breuner en coulisse, qui donne une cicatrice remarquablement épaisse pourra ètre employée. Une sonde à demeure de Pezzer assurera le libre écoulement de l’urine.
Dans les ruptures extra-péritonéales, on appliquera une sonde à demeure et on ouvrira de suite la vessie à l’hypogastre pour en assurer le drainage et faire la suture. Ce sera la méthode de choix. Dans le cas d’infiltration du côté du périnée, on pourra inciser et drainier de ce côté, mais ce sera une voie de nécessité.
La vessie ouverte, on recherchera la perforation qui sera suturée, qu'il y ait ou non infiltration uro-purulente.
Enfin, on assurera la siccité parfaite de la vessie par les tubes Perrier, Guyon, ou plutôt, sion est certain de son asepsie on cherchera la réunion immédiate.
De cet exposé et de ja lecture de nos observations, nous nous croyons autorisé à formuler les conclusions suivantes :
