CHAPITRE PREMIER

Appréciations de la statistique générale,

Nous examinerons successivement dans cette partie, les résultats obtenus :

1° Dans les ruptures extra-périlonéales ;

2 Dans les ruptures intra-péritonéales.

Nous terminerons enfin en disant quelques mots, des causes diverses de la mort à la suite d’interventions dans les ruptures de la vessie. |

A. RUPTURES EXTRA- PÉRITONÉALES

Le danger de ces ruptures siège surtout dans les fractures du bassin qui les accompagnent souvent (fracture des pubis avec déchirure par esquille, déchirure par disjonction de la symphise et traction sur les ligaments antérieurs de la vessie, etc). Ces fractures du bassin facilitent énormément l'infiltration urineuse en disjoignant les parties molles et permettent ainsi à l'infection de suivre une marche plus rapide. Un coup d’œ1l sur le tableau suivant prouvera la vérité de notre dire,

TE nn

Nombre de Cas Guérisons MORTS

| Ruptures simples. 7 6 1

| Rupt. compliq. de | fract, du bassin.

Si maintenant, passant au traitement, nous examinons les divers nombres de cas opérés par voie périnéale, voie hypogastrique, ou à la fois l’un et l’autre de ces procédés, nous arrivons au tableau suivant, pleinement confirmatif de notre appréciation sur le

procédé périnéal.

Nombre de :

ESA Guérisons | MoRTS

| Nombre de cas opérés par la

| voie périnéale......,..... . 6 3 3 | A la fois par voie périnéale et

incision hypogastrique ..... 5 1 4 Par incision hypogastrique

seule..... tn AS AE 7 6 1

ce qui nous donne pour la mortalité ;

AE CT ER MN UT Voies périnéale ethypogastriquecombinées 80 °/, DSP OBASITIqNn ON DS Le nt ir, 14280,

résultat parfaitement concordant avec ce que nous préconisons, la voie hypogastrique.

B. RUPTURES INTRA-PÉRITONÉALES.

Dans ces ruptures, le plus grand danger réside, dans l'imbibition continue du péritoine par l’urine et le sang et la péritonite consécutive. Une indication pressante se pose, c’est l'intervention hâtive suivant le conseil de Vincent. La laparotomie est nécessaire, afin de pouvoir faire une toilette soigneuse et une bonne suture du péritoine.

Nous donnons un tableau établi d’après nos observations suivant le temps écoulé entre l'accident et le moment de l'intervention.

Notre statistique vient donc parfaitement à l'appui de l’avis de Vincent. Les chances de guérison diminuent à mesure que l'on retarde l'intervention,

Opérés dans les 12 pres heures. 41,75 °/, de mortalité. Entre 12 et 24 heures. . . . . . 66,66 °, Déux ou trois jours après. . . . 72,72 °/, — C. — MORTALITÉ.

Nous avons groupé sous divers chefs les causes de la mort dans nos cas d'intervention. C’est ainsi que nous avons :

Résorption purulente, . . .. de ANUPICS 2 SE en Mod T Hémorragier rc. Ni: enRre Péritoniie re RM Rens

Shock et intoxication urineuse. . 16

Résorplion purulente. — Dans: le premier cas, (obs. X VIT, intra-péritonéale), poche sur le côté et en avant dé la vessie, pleine de pus et d'urine. Une partie de la suture avait lâché, et les lèvres de la plaie étaient grises et suppurées. La mort est due ici au mauvais état de la suture.

Anurie. — Le second cas (obs. VIII, intra-péritonéale), se rapporte à un malade opéré d’abord par la voie périnéale, puis par l’hypogastrique. L'opération était trop lardive (22 heures), pas de suture de la vessié, et le drainage insuffisant (un seul drain en verre dans la vessie). Opéré en pleine péritonite. Toutes ces causes réunies font comprendre l’anurie dont ce blessé est mort.

‘Hémorragie. — (Obs. VI, extra-péritonéale), — L'hémorragie avait été diagnostiquée avant l'opération. Epaisse couche de caillots de la symphise à l’ombilic. Bassin rempli de sang veineux. Opéré par la voic

périnéale qui n'avait pu permettre de se rendre un compte exact des lésions. Pas de suture.

(Obs. XVI, intra-péritonéale). — Pas de péritonite. Piaie vésicale étanche. Hémorragie considérable venant de la plaie périnéale. Mort en 19 heures.

Péritonite, — (Obs. I, extra-péritonéale). — Fractures multiples du bassin. Désorganisation de toutes les parties molles. Incision périnéale. Pas de suture.

(Obs. IIT, intra-péritonéale). — Agglutination des intestins de la plaie vésicale, sauf vers les deux derniers points de suture. Opération trop tardive après 29 heures.

(Obs. IV, intra-péritonéale). — Angle de la déchirure vésicale rouvert, Opération tardive, après 40 heures.

(Obs. V, intra-péritonéale). — Pas de suture.

(Obs. XV, intra-péritonéale). — Intestins déjà d’aspect gangréneux au moment de l'opération.

(Obs. XXVIIT, intra-péritonéale). — Pas de détails d’autopsie. Opération faite en pleine péritonite.

(Obs. XXXV, intra-péritonéale) — Opération faite après trois jours. Cul-de-sac rétro-péritonéal plein d'urine.

(Obs.-XIX, intra-péritonéale). — Pas de suture. Pas d’autopsie.

Shock, intoxication urineuse — (Obs. V, extra-péritonéale). — Pas de suture. Ta prostate et la région du col sont séparés de la vessie. L'opération d’Helferich était indiquée ici. Pas de péritonite.

(Obs. VIIT, extra-péritonéale).—Pas de à Drai-

nage insuffisant. Déux ruptures vésicales. — Rupture du bassin. — Sept esquilles. ;

(Obs. IX). — Pas de suture. Fracture du bassin.

(Obs. XI). — Pas de suture. Pas d’autopsie.

(Obs. XII). — Pas de suture. à

(Obs. XIII). — Opéré après trois jours. Drainage parfait. Mort due à l'infiltration anté-opératoire. La vessie était complètement séparée au niveau du col.

(Obs. VI, intra-péritonéale), — Suture insuffisante, rupture du bassin. Pas de détails sur l’etat des autres organes.

(Obs. VII, intra-péritonéale). — Opéré après trois jours. Suture parfaite. À l’autopsie un peu de congestion des bases du poumon. Rien d'anormal ailleurs.

(Obs. XIII, intra-péritonéale). — Shock marqué avant l'opération. Suture vésicale très solide. Mort - due au shock.

(Obs. XIV, intra-péritonéale). — Péritonite anté-opératoire. Mort en 18 heures de shock, pas de détails d’autopsie.

(Obs. XVII, intra-péritonéale). — Rien à l’autopsie, pas de péritonite. Suture intacte.

(Obs. XXI, intra-péritonéale), — Sutures sans affrontement parfait. Pas d’autopsie.

(Obs. XX intra-péritonéale). — Le malade n’a pas réagi, Shock anté-opératoire très HALRe Pas d’autopsie.

(Obs. XX VI, intra-péritonéale). — Opéré après trois jours. Mort par épuisement en RE heures. MES ration trop tardive,

(Obs. XXVII, intra-péritonéale), — Opéré après cinquante heures. Trop tard. Pas d’autopsie,

(Obs. XXXIV, intra-péritonéale). — Malade mort avant la fin de l'opération. Péritonite au début, à l’autopsie.

Très instructifs au point de vue opératoire, ces relevés nous démontrent qu’en aucun cas la mort de l’opéré n’est imputable au mode de traitement que nous préconisons, à savoir suture immédiate et réunion tenté par première intention, le tout à l'abri d’une asepsie rigoureuse.

Dans plusieurs cas, la suture était mauvaise et ies points ont lâché; dans d’autres, c’est une péritonite anté-opératoire qui mettait le malade dans de mauvaises conditions, bien que ce ne soit pas là une contre-indication. Souvent le blessé a attendu trop longtemps l’intervention. Enfin, des lésions multiples, des fractures du bassin, des déchirures des parties molles, un shock très marqué ont causé la mort du patient, malgré l’empressement et l’habileté du chirurgien à le secourir,