OBSERVATION II

Frazier

ANASTOMOSE BILATÉRALE DU RÉCURRENT A LA BRANCHE DESCENDANTE DE L'HYPOGLOSSE

M. H.. est adressé, en juin 1923, au service de chirurgie neurologique de l'Hôpital Universitaire, par les Docteurs CHEVALIER, JACKSON et J.-C. HEISLER, pour qu’il soit établi une anastomose entre le nerf récurrent et la branche descendante de l’hypoglosse.

Une thyroïdectomie a été pratiquée en 1917, dans une autre clinique. Depuis cette intervention, le malade s’est plaint d’avoir une respiration courte et pénible. En décembre 1922, la dyspnée était si intense qu’une trachéotomie a été pratiquée par le D' G. TUCKER A cette époque l’examen laryngoscopique révélait une paralysie bilatérale presque complète des cordes vocales.

Le 29 juin 1923, on réalise la suture termino-terminale du bout

périphérique du récurrent à la branche descendante de l’hypoglosse.

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Sous anesthésie locale on trace une incision oblique suivant le bord antérieur du sternocleidomastoïdien droit et on découvre le moignon du récurrent à 2 ou 3 centimètres sous l'extrémité inférieure du cartilage thyroïde. li est évident que ce nerf a été coupé lors de la première opération, au-dessus de l’isthme. La branche descendante de l’hypoglosse est aisément repérée, sectionnée au niveau voulu et les extrémités à anastomoser sont réunies par une simple suture à la soie. La cicatrisation est obtenue par première intention.

En haut, avant l’anastomose, image de la corde vocale droite, en inspiration.

En bas, après l’anastomose, image de la même corde, en inspiration.

— D'après FRA7IER — Deux semaines plus tard, le malade quitte l'hôpital; on lui recommande de se soumettre à nouveau à l’examen du D' JACKSON.

Le 20 septembre 1923, celui-ci écrit au D' FRAZIER: « L'examen laryngoscopique montre que la fente glottique est sensiblement deux fois plus large qu'avant l'opération. La motilité de la corde n’est que légèrement augmentée, mais cette amélioration, si légère soit-elle, est cependant manifeste. »

Encouragé par ce bon résultat 52 jours après l'opération, le 7 novembre 1923, le malade revient à l'Hôpital Universitaire pour se soumettre à la même opération du côté gauche.

Le 13 novembre 1923, sous anesthésie locale; on incise comme la première fois le long du sterno-cleidomastoïdien. Ce qui reste du récurrent est trouvé au niveau de sa division en ses branches terminales sous le constricteur inférieur du pharynx. Pour obtenir un jour suffisant on doit sectionner ce muscle. Par ailleurs, la branche descendante de l’hypoglosse a été sectionnée en un point suffisamment bas pour permettre son affrontement au récurrent, sans tension. Cet affrontement a été effectué avec deux sutures à la soie. Fermeture de la plaie sans drainage.

Le 26 novembre 1923, le D' JACKSON signale qu’un signe très: encourageant d'amélioration réside dans le retour de la tonicité et de la tension. Le muscle thyro-aryténoïdien droit qui se montrait immobile avant l’opération, est maintenant parfaitement actif. Avec le retour de la tension et de la tonicité, le bord libre de la corde qui était concave, est maintenant normal. Subjectivement le patient signale une amélioration nette de la circulation aérienne dans soi. larynx.

Il est trop tôt encore pour observer une amélioration du côté

gauche, mais les constatations du D' JACKSON laissent espérer de l'amélioration.

OBSERVATION III Grabower (citée par Terracol) SECTION DU RAMEAU EXTERNE DU NERF LARYNGÉ SUPÉRIEUR

Chez un malade, ayant subi une intervention thyroïdienne bilatérale et consécutivement une trachéotomie nécessitée par des troubles respiratoires graves, on constate la fixation des deux cordes en position médiane. Pendant plusieurs mois cette position persiste s’opposant à toute tentative de décanulement. MARTENS sectionne

d'un côté le rameau externe du nerf laryngé supérieur, la glotte s’élargit, la canule est enlevée.

AREA: Sge

OBSERVATION IV (Résumée) Soyka