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des troubles d’obstruction, quandon fut forcé de pratiquer un anus contre nature pour des accidents très graves. Il survécut onze mois à l'intervention.

M. le D: Michaux établit un anus artificiel chez une de ses malades et la perd de vue. Cest seulement près de trois ans après qu’elle revient mourir dans son service, Succombant à la cachexie cancéreuse. Bérard, de Lyon (r),a signalé, avec autopsie à l’appui, une survie de cinq ans après l’exécution de la colostomie. Nombreux sont nos maîtres qui nous ont déclaré avoir rencontré aussi quelquefois une évolution très lente du cancer, lorsqu'on avait paré au danger des accidents surajoutés qui sont si fréquents au cours de l’épithélioma de lintestin.

L'étude générale du système lymphatique du gros intestin etl’examen histologique des tumeurs néoplasiques donnent d’ailleurs l'explication de la lenteur du processus (2).

Au musée Orfila on peut voir de très jolies pièces avec injection au mercure des lymphatiques de l’intestin. Elles ont été exécutées en 1879 par Farabeuf et Benjamin Anger qui concouraient pour la place de chef des travaux pratiques d'anatomie, De nombreuses préparations ont été laissées aussi par Sappey. Cest cet auteur que nous allons citer. D’après Sappey (3), les lymphatiques du gros intestin offrent deux origines bien distinctes, et ils forment dans

(1) BÉRARD. Lyon médical, 28 juillet 1898,

(2) On sait que la propagation des néoplasies Sépithéliales s'effectue par les voies lymphatiques. Avant d'étudier la marche et la thérapeutique du cancer d’un organe, il est plus que logique, il est indispensable de bien connaître son anatomie normale et la disposition de son système lymphatique. La cure radicale était impossible autrefois, alors qu'on enlevait seulement le plus gros de la tumeur, Elle deviendra probable quand on saura pratiquer une extirpation méthodiquement totale,

(8) SAPPEY, Système lymphatique,

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la paroi deux plans indépendants qui ne communiquent pas entre eux. Les Iymphatiques profonds nés de Ja muqueuse et des follicules clos rampent sous la muqueuse. De ce réseau naissent des troncules et des troncs qui de chaque côté se portent vers le bord adhérent de lPintestin en restant dans la tunique celluleuse. C'est seulement à ce

F1G. 1 — Lymphatiques du gros intestin, d’après Sappey.

1. Bosselures de l'intestin. — 2. Bande longitudinale, — 3, Péritoine rattachant l'intestin à la paroi abdominale postérieure. — 4, Réseaux lymphatiques. — 5. Troncs qui naissent de Ces réseaux par des ramuscules et des branches à direction convergente. — 6, Ganglions très petits dans lesquels ces troncs viennent se terminer, — 7. Vaisseaux efférents de ces ganglions et se rendant à un autre groupe ganglionnaire.

niveau, près du bord adhérent qu'ils perforent la tunique musculaire et qu'ils s'unissent aux lymphatiques superficiels. Ces vaisseaux superficiels nés d’un réseau de lacunes dans la musculeuse sont sous-séreux et convergent également vers le bord adhérent (1). Après l’abouchement des

lymphatiques muqueux, ils présentent tout à coup un nota- ble accroissement de volume Sur le bord mésentérique, ils

(1) Comme on peut le voir sur les préparations de Sappey, cette disposition est pour ainsi dire & terminale », comme celle des artères et des veines de l’intestin. Chaque tronc collecteur lymphatique répond ainsi à un petit segment bien déterminé du cylindre intestinal ; la circulation de la lymphe s'effectue toujours dans le même sens grâce à la présence de nombreuses valvules,

ne tardent pas à rencontrer de petits ganglions dans lesquels ils se terminent. De ces premiers renflements très rapprochés du tube digestif, ils passent dans une autre série de renflements semblables ou un peu plus volumineux et ils cheminent ainsi de toutes parts vers les ganglions lombaires.

A droite, les lymphatiques venus du cæcum, du côlon ascendant et de la partie droite du côlon transverse suivent le trajet des vaisseaux mésentériques supérieurs et se rendent à un groupe de ganglions préaortiques. À gauche, les lymphatiques du côlon descendant et de PS iliaque vont dans les ganglions lombaires gauches rétro-péritonéaux. C’est là qu’il faut aller explorer et rechercher les masses ganglionnaires au cours de lintervention.

Cette disposition des lymphatiques répond bien à ce que nous apprennent l’examen histologique des tumeurs et la topographie des lésions. — Les culs-de-sac épithéliaux sont quelque temps arrêtés par la couche musculaire et fusent dans la sous-muqueuse.

Quand la sous-séreuse est envahie, l'enveloppe péritonéale elle-même peut rester indemme, quelquefois parsemée de taches blanchâtres, quelquefois simplement soulevée et distendue par les bosselures de la tumeur. L’infiltration néoplasique suivant le trajet en demi-cercle des canaux collecteurs lymphatiques tend à gagner de chaque côté le bord mésentérique de lintestin et la tumeur devient annulaire sansse propager beaucoup en largeur. Le cancer reste quelque temps localisée aun petit segment du cylindre intestinal et aux lymphatiques qui y correspondent. Les premiers ganglions que gagne le processus néoplasique peuvent être extirpés facilement, et cette masse de petits

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renflements lymphatiques, que montrent bien les préparations de Farabeuf et de Sappey, forment une barrière longtemps efficace qui empêche la diffusion au loin des embolies épithéliales et peut-être même des toxines spéciales sécrétées par les cellules dégénérées (1).

Dans le cancer de l'intestin la mort est due très souvent aux complications.

Non seulement la généralisation est très tardive et très lente dans le cancer de lintestin, mais quelquefois lextension du mal est très restreinte. La néoplasie sur certaines pièces semble limitée, cloisonnée, enfermée par du tissu conjonctif fibreux qui s'oppose à sa diffusion et ralentit sa marche envahissante. Quelquefois lintestin semble seulement étranglé par un anneau d'ivoire, une étroite virole de üssu scléreux et cicatriciel.

Cette variété squirrheuse toujours très limitée, d’après le D' Brault (2), est rencontrée assez souvent sur le gros

(1) Les ganglions lymphatiques ne sont pas seulement des filtres qui retiennent les cellules dégénérées. Ils paraissent être le siège d’un processus de lutte et de réaction contre le cancer, aussi bien que contre l'infection des germes pathogènes. Cette défense de l'organisme contre l’épithélioma, on peut en saisir les multiples étapes sur les différents éléments de chaînes ganglionnaires extirpées avec un organe cancéreux. Peut-être dans certains cas heureux pourraitelle être couronnée de succès. Si les colonies néoplasiques triomphent généralement dans la lutte, c’est grâce aux renforts incessants qu’elles reçoivent du foyer primitif. Ces renforts supprimés par une large exérèse, même s’il reste encore quelque petit îlot épithélial, il est probable que les ganglions peuvent sinon résister, du moins prolonger la lutte très longtemps. Plusieurs de nos maftresnous ont dit, qu'après avoir dû laisser au cours d'interventions pour néoplasmes, de petits ganglions qu’ils croyaient cancéreux, ils ont vu ces adénopathies rétrocéder et la guérison s'effectuer. M. le docteur Letulle nous à également rappelé une semblable observation.

(2) Communication orale.

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intestin en dehors du cæcum Hausmann a réuni dix observations de cette forme stricturale ; nos amis Ardouin,

Fi&, 2. — Type de cancer annulaire très limité siégeant sur le côlon transverse.

1. Intestin dilaté, au-dessus du néoplasme, — 2. Rétrécissement néoplasique en virole ne laissant qu’un petit trajet étroit et tortueux. — 3, Intestin atrophié au-dessous du rétrécissement.

Milian, Wiart nous ont cité des cas semblables sans aucune extension de l’épithélioma aux ganglions. Angelesco (1),

(1) Dans le cas opéré par M. Perier et rapporté par ANGELESCO (Soc. anat., mars 1897, p. 241), il s’agit d’un rétrécissement annulaire complet de quelques millimètres de hauteur, sauf au niveau du bord adhérent oùilatteint 1 centimètre, La muqueuse est saine, les parois intestinales au-dessous ne paraissent pas malades, on ne trouve pas de ganglions dans les parties voisines. Le diagnostic de rétrécissement cicatriciel semble s'imposer et pourtant l’examen histologique fait par M. Letulle montre qu'il s’agit bien d’un rétrécissement cancéreux.