NS /N

O8s. 5. — Cancer de l'S iliaque. (VAuTRIN. Loc. cit.)

J'ai réalisé, en 1890, l'opération que Reclus avait proposé d'exécuter, pour’une petite tumeur, de la grosseur d’une mañdarine, qui siégeait dans la fosse iliaque interne, sur la partie supérieure de VS iliaque. Ce néoplasme, que je croyais développé dans les plans profonds de la paroi abdominale, était un épithélioma cylindrique de l'intestin, ainsi que l’analyse le démontra. J’amenai cette tumeur, qui n’avait pas encore déterminé de troubles sérieux, au dehors de l’abdomen, et je fixai les deux bouts d’intestin en canons de fusil dans la plaie’ pour établir un anus contre nature. Ceci fait, la tumeur fut réséquée au thermocautère. L’opéré supporta cette opération sans aucun accident, et trois mois plus tard revint me demander de tenter la cure de l’anus artificiel que j'avais promise. Cette cure fut assez longue à obtenir et nécessita l'emploi de l’entérotome à deux reprises. Enfin l’opéré guérit et je ne le revis plus.

Os. 6. — Cancer de l'angle du côlon ascendant et du côlon transverse, Ablation de la tumeur. Anastomose latéro-latérale. Guérison. (Observation prise par Tarzais, interne de M. le professeur MonTProrIT.)

Mve B..., propriétaire, 48 ans, se présente le 2 décembre 1898 à l’Hôtel- Dieu d'Angers. :

Les antécédents héréditaires ne présentent rien d’intéressant à noter.

Antécédents personnels. — Le début de la maladie remonte à trois ans, Avant, Mme B.. a toujours été bien portante. A partir de cette époque elle éprouve après ses repas une pesanteur inaccoutumée au creux épigastrique, ses digestions sont pénibles et son appétit diminue. Elle est mise alors pendant quelques jours à l’eau de Vichy et au régime lacté, et l’état général s'améliore presque aussitôt.

Cependant, cette amélioration est de courte durée et bientôt les troubles digestifs reparaissent. Une constipation assez opiniâtre s'empare de la malade. Une douleur sourde apparaît dans la région de l'estomac. Cette douleur, qui est parfois très vive après les repas, se calme dans leur intervalle. Elle irradie fréquemment dans le dos et du côté des épaules. L’appétit, quoique diminué, n’a pas disparu complètement.

. La malade mange volontiers un peu de viande et jamais ses repas ne sont suivis de vomissements. Cependant, elle s’alimente mal, car elle a

maigri beaucoup, ses forces l'ont abandonnée; elle a les yeux.excavés, les pommettes saillantes, les membres amaigris.

Tout à coup, il y a un mois environ, cette douleur sourde, qu’elle supportait depuis longtemps déjà, devient d’une acuité extrême. Cette douleur, localisée dans le flanc qui s’irradie vers les lombes, a pris un tel caractère que rien ne peut la calmer. En même temps des vomissements apparaissent, vomissements bilieux, alimentaires, survenant à toute heure de la journée, et surtout après l’ingestion d’aliments, peu abondants, mais fréquents. |

Une constipation extraordinaire s'empare de la malade; pendant plusieurs jours elle ne rend ni gaz, ni matières. Cet état, qui semble se rattacher à une obstruction intestinale, persiste pendant quatre ou cinq jours ; puis une débâcle se produit, la malade va à la selle abondamment.

Cette obstruction laisse la femme dans un abattement très grand; puis, peu à peu, l’état général s'améliore ; huit jours plus tard, le même tableau se reproduit, même obstruction, mêmes vomissements, état général plus inquiétant encore. |

La malade raconte difficilement comment sa maladie a évolué, tellement elle est faible. Elle est très pâle, très profondément amaigrie.

A l'examen de l'abdomen, on constate facilement à l'inspection une saillie anormale au niveau de l’ombilic. Cette saillie semble irrégulière et se déplace avec les mouvements respiratoires. A la palpation, on se rend compte que cette tumeur est indépendante de la paroi abdominale. Elle occupe toute la région ombilicale. Elle remonte en haut jusqu’au creux épigastrique et se termine en bas à deux centimètres au-dessous de l’ombilic.

Son diamètre transversal est de 15 centimètres environ et s'étend à droite et à gauche de l’ombilic. Les contours en sont nets et faciles à délimiter.

Sa surface est très irrégulière, bosselée. La tumeur est très mobile dans tous les sens, même spontanément ; la malade dit qu'elle se déplace souvent et occupe parfois la fosse iliaque gauche. Cette tumeur est mate à la percussion.

Le toucher vaginal ne révèle rien.

Le cœur est normal.

. Poumons : quelques frottements à la base droite. .

Diagnostic. — Étant donnés les diamètres considérables de la tumeur, son aspect général, l’état cachectique dans lequel est tombée la malade, sa nature paraît évidente ; reste à déterminer le siège.

Les uns ont porté le diagnostic de cancer du rein ; mais, outre la mobilité excessive que l’on constate ici et qui se rencontre rarement dans les tumeurs épithéliales du rein, en raison des adhérences qui se forment très vite autour d’elles, on ne trouve presque jamais, dans’cette affection, des troubles gastriques; des accidents d’obstruction aussi prononcés que dans le cas observé. Aussi à cause de ces signes importants, d’autres ont pensé que la lésion siégeait plutôt sur le tube digestif, sans être d’accord sur la place précise occupée par la tumeur.

Cancer du pylore ou cancer. du gros intestin, tels étaient les “ avis. Le point sur lequel tout le monde était d'accord, c ‘est qu’il fallait tenter l’extirpation de la tumeur.

Opération. — La paroi est incisée sur le muscle droit du côté droit, sur une longueur de 20 centimètres. On arrive après incision de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, à la gaine fibreuse du muscle, Cette gaine est incisée vers la ligne médiane, et l’aponévrose postérieure est ouverte largement. Le péritoine est ouvert. On trouve alors une tumeur occupant l’angle du côlon ascendant et du côlon transverse. Cette tumeur, qui n’a pas contracté d’adhérences avec les organes voisins, est libre dans la cavité abdominale. Elle mesure 12 centimètres dans le sens de la hauteur, 6 centimètres transversalement et 5 centimètres environ dans le sens antéropostérieur.

L’intestin sain est sectionné au-dessus et au-dessous entre deux pinces, et la tumeur est enlevée. Fermeture des deux bouts de l'intestin au niveau des points sectionnés. Abouchement latéral de ces deux extrémités.

Suites opératoires. — Les premiers jours, la malade est très affaiblie. A partir du 6e jour, l’état général s’améliore, l'appétit revient peu à peu, les forces reviennent.

Le 31 décembre 1898, la malade est très bien rétablie,

Le 15 février suivant, elle se livre à ses travaux habituels:

La tumeur enlevée mesure 13 centimètres de longueur. Les autres diamètres sont de 6 à 7 centimètres,

Extérieurement, la tumeur est bosselée et irrégulière ; ces bosselures, du volume d’une noisette, sont fondues les unes avec les autres. Lisseen certains endroits, le segment intestinal réséqué présente ailleurs les traces d’adhérences qu’il a fallu rompre. La tumeur présente une légère coudure en arc qui n’est autre que l’angle hépatique du côlon.

Examen microscopique. — Carcinome cylindrique du côlon.

O8s. 7. — Tumeur de l'angle splénique du côlon. Résection. (BŒCKEL. Bulletin de l'Académie de médécine, 18 octobre 1398.)

Femme de 43 ans, mariée, sans enfants. Une fièvre typhoïde, il y à 20 ans. Le début de son affection remonte à 2 ans, et pour la première fois elle eut des selles glaireuses teintées de sang. Elle n’a pas d’hémor rhoïdes.

Il y à quelques mois, elle ressentit des douleurs du ventre très intenses, survenues sans Cause appréciable ; depuis le mois de mai dernier, elle sent une grosseur mobile dans la fosse iliaque droite.

Premier diagnostic : lésion des annexes; mais, par le toucher vaginal, l'appareil génital est hors de cause.

Deuxième diagnostic : tumeur du mésentère.

Examen. — Tumeur très mobile, pouvant être déplacée jusqu’au delà de la ligne médiane, Diagnostic : carcinome du gros intestin.

Région de l’aine intacte; on ne sentait pas de ganglions abdominaux. ù

L'état général était relativement satisfaisant .

Opération. — Tumeur développée dans le gros intestin près de la courbure splénique. Résection, Entérorrhaphie circulaire.

La tumeur est constituée Par une masse annulaire bourgeonnante et saignänte en forme de chou-fleur : elle a notablement rétréci le calibre intestinal qui admet à peine l’extrémite du petit doigt.

Examen microscopique. — Carcinome cylindrique.

. Suites opératoires. — La malade se lève le 10e jour. Sort le 23e jour complètement guérie.

OBS. 8. — Tumeur carcinomateuse de la partie inférieure du célon ascendant, au voisinage du cæcum, à 2 centimètres et demi de la valvule de Bauhin. (Bœcrez. Bulletin de l’Académie de médecine, 18 octobre 1898.)

Femme de 47 ans, mariée, 3 enfants.

Aucun antécédent morbide.

Le début de son affection remonte au mois de février dernier, Quelques vagues symptômes du côté des voies digestives sont notés à cette époque, anorexie, diarrhées fréquentes, hoquets après les repas. Douleurs, trou-

bles dans les régions lombaire et iliaque droit. Vertiges, Amaigrissement.

Vers le commencement de septembre, ces symptômes prennent une plus grande intensité. L'abdomen ‘est le siège des crampes excessivement douloureuses, s'étendant principalement dans la fosse iliaque droite et s'irradiant jusque dans la cuisse. À ce moment, on constate pour la première fois la présence d’une tumeur mobile siégeant dans la région du cæcum.

Examen. — Dans la fosse iliaque droite et remontant vers le flanc, on constate une tumeur dure, bosselée, du volume d’un poing d’adulte.

Elle est mobile et peut être amenée jusqu’au voisinage de la ligne médiane.

Cachexie notable. Amaigrissement depuis plusieurs mois.

Diagnostic : Garcinome du cæcum ou du côlon ascendant.

Opération, le 23 septembre. — La tumeur extirpée se présente sous l'aspect d’un gros boudin; l'extrémité cæcale est invaginée dans le côlon ascendant.

Cette invagination est due à la rétraction cicatricielle de re parties ulcérées de la tumeur.

Le méso correspondant renferme plusieurs noyaux suspects, dont la nature carcinomateuse, de même que celle de la tumeur, est relevée par l'examen microscopique.

La résection a porté sur 10 centimètres de l’iléon et 15 LAN du côlon, y compris le cæcum. Celui-ci, de même que l’appendice et l’iléon sont sains.

La tumeur s’est développée à à 1 centimètre et demi au-dessus de la valvule de Bauhin sur le côlon ascendant. Elle est constituée par un amas de bosselures formant un anneau très serré sur toute la circonférence interne du côlon.

Le néoplasme s'étend sur une hauteur de 4 centimètres,

Le rétrécissement de l'intestin Pts tel que l’on peut à peine y introduire le petit doigt.

A un centimètre environ du néoplasme et du côté de valvule, on constate un petit polype gros comme une lentille, pédiculé et de nature bénigne. — Mort le 28.

Dans le foie : 2 tumeurs carcinomateuses ; la plus grosse, du volume d’un poing d’adulte, est constituée par des carcinomes gélatineux.

De nombreux noyaux métastatiques existent en outre sur Je péritoine pariétal.

Les ganglions rétro-péritonéaux sont engorgés et tuméfiés.

Oss. 9. — Cancer de l'angle gauche du côlon. — Résection du côlon. Guérison. Entérorrhaphie circulaire, (M. Guinarn. Bulletin de la Société anatomique de Paris, 1897.)

Mme C..., 47 ans, journalière, se présente le 16 mars à l'hôpital Bichat ; elle se plaint d'avoir éprouvé à plusieurs reprises, depuis six mois, de violentes coliques. Elle apporte, en outre, dans une boîte, des Corps étrangers dont les uns ressemblent à des dents, les autres à des perles, qu'elle a trouvés dans ses selles au cours de sa dernière crise. Enfin, depuis un ou deux mois, elle sent une tumeur dans le flanc gauche.

I y a six mois, quelques jours avant ses règles, à quatre heures du matin, violentes coliques dont le point de départ est le flanc gauche, avec des sueurs froides. Ces coliques durent trois jours et, à leur suite, apparaît une grande faiblesse qui nécessite un repos de sept à huit jours.

Les règlesn’apparaissent pas. Pendant troissemaines, la malade éprouve des crises un peu moins violentes que lapremière. Pendant cinq mois, les règles ne se montrent pas.

Au bout de ce temps, en même temps que les règles réapparaissent, une nouvelle crise très violente après laquelle la malade reste six jours au lit et remarque une tumeur dans le flanc. gauche. Depuis cette époque, il persiste à gauche un point douloureux.

C’est au cours de nouvelles coliques que, le 28 fevrier, la malade a pu recueillir les corps étrangers qu’elle montre.

Les crises se sont toujours produites en dehors de tout symptôme d’obstruction.

Jamais de melæna, jamais d’hématémèse, ni d’ictère. Appétit conservé. La malade a maigri, mais dit avoir surtout pâli.

Rien de remarquable dans les antécédents : réglée à 14 ans, mariée à 18 ans; a eu six enfants, jamais de fausse couche.

Cependant, elle avait eu, dans sa première enfance, une affection abdominale ayant duré un mois. Depuis quinze ans elle souffre de l'abdomen. En 1883, elle a été soignée pour une affection générale de l’abdomen.

A son entrée dans le service, la malade présente un aspect presque cachectique. Il n’y a plus de coliques, maïs la douleur augmente dans le flanc gauche. Elle s’exagère par la toux, les mouvements brusques, et depuis quelque temps, par le simple bâillement.

On trouve dans la région lombaire gauche une tumeur de forme générale arrondie, prenant le contact lombaire, dure, un peu douloureuse à la

pression, ne pouvant être refoulée en haut ni descendre en bas, ne pouvant être mobilisée d'avant en arrière. Sonorité au niveau.

L'examen du sang pratiqué par M. Vaquez a montré qu’il s'agissait de l’anémie cachectique habituelle chez les cancéreux.

L'analyse chimique a montré que les perles et les corps ressemblant vaguement à des dents qu’a apportés la malade sont constitués par la matière cornée, Ge sont des produits d’origine ectodermique.

En présence de ces symptômes, on hésite entre le diagnostic de careinome de l’angle du côlon et celui detumeur fœtale de l’hypochondre gauche en communication avec le côlon.

Laparotomie, — Cancer de l’angle gauche du côlon.

Résection large de la portion colique dégénérée. Entérorrhaphie circulaire. — Guérison sans incidents. Fu

Examen microscopique. — Tumeur épithéliale.

Os. 10. — Cancer du côlon ascendant. Résection du cœcum, du côlon ascendant et de l'angle colique droit. Iléocolosiomie termino-terminale.. (EiseLs- BERG, Arch. für klinische Chirurgie, 1897, p. 613.)

Individu âgé de 44 ans, qui présente depuis six mois un ictère intense et une diarrhée persistante sans melæna, mais avec coliques surtout localisées dans la portion supérieure de l'abdomen. Dans les derniers mois, l’ictère s’accentue et quelques semaines avant son entrée dans la clinique du professeur Lichtheïm, le médecin note l’existence d’une tumeur abdominale.

Malade bien bâti, amaigri; einte ictérique de la peau rappelant la maladie d'Addison; taches pigmentaires aux tempes, aux oreilles et sur les joues ; les parties du corps normalement pigmentées se détachent sur la coloration jaune générale du reste du corps. La muqueuse, les lèvres, quelques cicatrices cutanées sont aussi pigmentées. |

Au palper du ventre, à droite, on sent une tumeur, grosse comme un œuf de poule, mamelonnée et mobile, et l’on diagnostique de prime abord une tumeur maligne, intestinale, localisée au côlon ascendant, tout en pensant à une tuberculose possible.

Malgré l’état cachectique du malade, une intervention est pour lui la seule chance de guérison, et elle est d’ailleurs demandée par lui-même.

-31 juillet. Laparotomie. Résection du cæcum, du côlon ascendant et de l’angle colique droit. Iléocolostomie termino-terminale par entérorrhaphie circulaire,

Aussitôt après l'opération, le malade tombe .dans le collapsus ; vers-le soir il reprend .cependant quelques forces, mais surviennent bientôt des vomissement; le pouls est rapide et le malade succombe seize heures après l'intervention. |

À l’autopsie, on trouve, de nombreux staphylocoques dans l’exsudat péritonéal et l'examen histologique de la portion intestinale réséquée confirme le diagnostic clinique de cancer du côlon.

Remarque. — Je regrette d’avoir été poussé, par la mobilité de la tumeur, à faire une résection de l'intestin chez un homme $i affaibli, une simple iléocolostomie était préférable, car elle aurait été plus facile et de moins longue durée.

Os. 11. — Adéno-carcinome du cecum. Résection du cœcum. Entérorrhaphie circulaire. Guérison. (EiseLSBERG. Arch. Für: Klinische Chirurgie, 1897, p. 614.) 4e

Femme âgée de 46 ans; elle souffre depuis un an de fréquentes coliques au niveau du cæcum, avec troubles de la digestion et vomissements.

Pendant la dernière semaine avant l'opération, les vomissements sont si répétés que la malade ne prend plus d'aliments, n’a plus de garderobes et se cachectise rapidement.

Malade três amaigrie ; Au niveau du cæcum, on sent une tumeur de la grosseur d’une pomme, mamelonnée, peu sensible au palper et peu mobile, On porte le diagnostic de carcinome probable du cæcum.

4 juillet. Laparotomie. Incision de 15 centimètres parallèle à l’arcade crurale; le péritoine incisé, on tombe sur une tumeur indurée, adhérente au cæcum et à l’appendice vermiforme, quelques ganglions mésentériques sont infiltrés ; comme il n’y a pas d’adhérences aux plans profonds de la fosse iliaque, on décide la résection ; après enlèvement de la tumeur, les vaisseaux mésentériques sont liés ; On Comprime provisoirement l’iléon et le côlon ascendant » Comme les calibres de ces deux portions de l’intestin sont toujours inégaux, on coupe obliquement l’iléon, afin que cette section oblique s’abouche exactement à la section transversale du côlon ascendant ; sufures intestinales à la soie, suture du coin mésentérique après extirpation de tous les ganglions apparents ; fermeture de la paroi abdominale par une suture en trois étages. Pas de réaction péritonéale

EX

post-opératoire ; quinze jours après l’opération, abcès sous-cutané ; mais l'appétit et les forces reviennent et la malade quitte la clinique quatre semaines plus tard.

L'examen histologique de l'intestin réséqué montre l’existence d’une tumeur grosse comme une pièce de cinq francs et implantée à la base de l’appendice qui est oblitéré; au-dessus de cette tumeur, à l’origine du côlon ascendant, se trouve une excroissance non ulcérée, de 2 centimètres de diamètre, séparée de la première par un espace de 3 centimètres de muqueuse saine. Ces tumeurs sont des adéno-carcinomes très riches en cellules déformées.

Remarque. — La section oblique de l’iléon (Billroth) permet une entérorrhaphie circulaire facile de l’iléon et du côlon ascendant ; il est intéressant, de plus, de rappeler l'existence des deux noyaux cancéreux indépendants l’un de l’autre.

O5s. 12. — Cancer de l’S iliaque. (Scnizrer. Beitrage für Klinische Chirurgie, 1896, p. 603)

Le malade, âgé de 56 ans, souffre depuis dix à douze ans de troubles digestifs et de constipation. Il éprouve une amélioration à la suite d'une cure à Carlsbad. Depuis l'hiver de 1892, 7 ressent des douleurs abdominales très vives, la constipation augmente avec selles sanglantes et melæna, l'appétit a presque disparu, et le malade consulte le Professseur Czerny le 27 juin 1893. Dans la fosse iliaque gauche, on sent une tumeur parallèle à l’arcade crurale et douloureuse au palper ; le reste du ventre est ballonné, maïs les autres viscères sont sains.

Le 30 juin, opération. Incision de 15 cent. parallèle à l’arcade crurale. On tombe sur une tumeur de l’S iliaque avec adhérences au grand épiploon et au péritoine. On. fait une résection de la partie malade, avec entérorrhaphie circulaire et suture de la paroi par trois étages de soïe ; l'opération dure trente minutes.

La portion intestinale réséquée a 15 cent. de long; elle présente vers son milieu un carcinome circulaire de 4 à 5 cent. de hauteur, occupant les diverses tuniques de l'intestin ; dans le méso se trouvent cinq à six ganglions mous, de la grosseur d’un haricot.

“Les suites de l'opération sont favorables : le 7 juillet, le malade a un première selle; le 27, il quitte la clinique en pleine guérison. |

OBs. 13. — Cancer du cœæcum. (Scmiier. Loc, cit., p. 605.)

Le malade, âgé de 48 ans, se plaint depuis un an de sensations de brûlure au niveau de la région cæcale avec constipation opiniâtre et ballonnement du ventre ; il a perdu 25 livres en trois mois.

Le 5 juillet 1893, lors de son entrée, c’est un homme très amaigri, mais dont l’aspect général est encore bon ; il présente dans la fosse iliaque droïte une grosse tumeur de forme cylindrique et mobile sur cinq plans profonds, Les urines et les matières sont normales.

L'examen du ventre, surtout vers l’ombilic, montre du météorisme et * des contractions péristaltiques de l'intestin grêle.

On porte le diagnostic clinique du cæcum et du côlon ascendant. .

Opération le 30 juillet 1893. — On fait une incision de 15 cent. parallèle à l’arcade crurale et on arrive sur une tumeur adhérente à l’épiploon et au péritoine pariétal lombaire, qui remonte jusque sous le foie et en avant du rein.

Malgré l'extension de la-tumeur, on se décide à une intervention radicale. On la sépare de ses adhérences au grand épiploon et au péritoine voisin. On résèque une portion de la capsule rénale et du péritoine pariétal ainsi que les tissus infiltrés avoisinant le nerf crural avant son passage sur le ligament de Poupart ; le plexus spermatique est en partie détruit, mais l’uretère est épargné. On résèque l'intestin de l’iléon à l'angle colique droit ; on abouche par une entérorrhaphie circulaire l’iléon au côlon transverse ; on draine la fosse iliaque par le procédé de Mikulicz ; l'opération dure deux heures.

L'examen de l'intestin réséqué montre au niveau de la valvule iléocæcale un rétrécissement laissant passer le petit doigt. et en un point du cæcum une cavité ampullaire de la grosseur d’un œuf, ulcérée et pleine de matières fécales ; à la partie externe, le néoplasme a envahi toute la paroi intestinale et fusé vers le fascia transverse et le péritoine voisin; on a réséqué 8 cent. de cæcum et de côlon ascendant et 6 cent. 5 d’iléon dont les tuniques sont très hypertrophiées.

Le diagnostic anatomique est donc celui de cancer du cæcum avec envahissement secondaire des ganglions lymphatiques et des tissus voisins.

Plusieurs jours après l’opération, il se forme un abcès stercoral qui s'ouvre à la région lombaire; le 5e jour, le malade meurt de péritonite diffuse.

A l’autopsie,-on trouve de la péritonite généralisée sans exsudat, avec phlegmon rétro-cæcal et périnéphrétique par gangrène au niveau de l’entéro-anastomose ; il existe de plus des lésions de néphrite parenchymateuse et de l’hypertrophie splénique d’origine ancienne.

Oss. 14. — Curcinome du côlon descendant. (Scmiizer. Loc. cit., p. 607.)

Le malade, âgé de 42 ans, souffre depuis l’automne 1894 de constipation opiniâtre, avec coliques dans l’hypogastre gauche.

Le Dr Ebenan, de Francfort, diagnostique une tumeur du côlon descendant et fait un anus cæcal ; maïs le cours des matières par le rectum se rétablit peu après.

A son entrée à la clinique de Gzerny, il présente dans l’hypogastre gauche une tumeur cylindrique de la grosseur d’une tête d'enfant ; il existe de plus une sécrétion fécaloïde par l’anus artificiel en partie fermé.

On porte le diagnostic clinique de rétrécissement du côlon descendant, vraisemblablement par carcinome.

Opération, le 29 avril 1895. — Incision de 15 centimètres dans la fosse iliaque gauche : on trouve vers le tiers moyen du côlon descendant une tumeur plus grosse que le poing, fixée en arrière et en dehors aux parties voisines ; on résèque l'intestin malade; on faitune entéro-anastomose termino-terminale, avec suture du mésocôlon, et on termine par un drainage par mèche iodoformée.

L'examen de l'intestin réséqué montre l’existence d’un carcinome intestinal, long de 5 à 6 centimètres ; mais l'intestin reste sain au-dessus et au-dessous de la lésion.

Suites opératoires favorables.

22 mai 1895. — 2e opération, fermeture de la fistule cæcale.

Le malade quitte la clinique après guérison, et en 1896 il ne présente aucune récidive,

Ogs. 15. — Cancer de l'S iliaque. (Somirzer. Loc. cit., p. 608.)

Le maïiade, âgé de 54 ans, souffre depuis 15 ans d’hémorrhoïdes, et depuis 2 ans de melæna à cause de ces hémorrhoïdes ; il est de plus,

= hi =

atteint de diabète sucré depuis 6 ans. En septembre 1894, 57 ressent | des'coliques violentes avec constipation.

En avril 1895, il est pris soudainement de douleurs lancinantes: très vives dans lhypogastre gauche, et à l'examen on note une tumeur mobile du côlon ascendant de la grosseur d’une pomme.

Les urines contiennent du sucre, mais pas d’albumine. #

Opération, le 22 juin 1895. — Incision au niveau de la fosse iliaque : on tombe sur une tumeur située à la partie inférieure de l’anse sigmoïde. Résection, entérorrhaphie circulaire, drainage à la gaze iodoformée.

L'examen de l'intestin réséqué indique l'existence d’un carcinome.

Suites opératoires bonnes ; première selle le 4e jour.

Le 16 juillet, le malade quitte la clinique, et en août 1896 il est encore bien portant et ne présente aucun trouble digestif.

O8s. 16. — Cancer iléo-cœcal. (Scmizer, Loc. cit., p. 610.)

Le malade, âgé de 30 ans, s’amaigrit depuis 7 semaines et se plaint de diarrhée et de ballonnement du ventre : il présente une tumeur du cæcum, en partie dure, en partie rénitente, peu mobile. À

Opération, le 31 juillet 1895. — Incision parallèle à l’arcade crurale. On trouve une tumeur cylindrique, adhérente à l’épiploon ét occupant le cæcum et l’origine du côlon ascendant ; les ganglions voisins sont hypertrophiés ; la cavité péritonéale contient une assez notable quantité de liquide ascitique. Drainage par le procédé de Mikulicz. Résection ; entérorrhaphie circulaire de l’iléon à l'angle hépatique du côlon.

L'opération dure 1 heure 1/4.

L’intestin réséqué a une longueur de 18 centimètres ; le côlon ascendant n'offre pas de sténose appréciable ; les ganglions mésentériques sont infiltrés et en partie caséifiés.

Guérison, maïs la douleur persiste aü niveau de la région cæcale. Le malade quitte la clinique le-23 août, et en septembre 1896 il jouit d’une santé parfaite.

Oss. 17. — Cancer du côlon transverse. (Scmizter. Loc. cit,, p. 611.)

Le mälade, âgé de 57 äns, entre à la clinique le 31 octobre 1896. | En novembre 1894 il a ressenti une douleur à droite de l’ombilic, avec constipation.

* Depuis le mois de mars 1895 il se plaint d’une sensation de pesanteur dans l’hypochondre gauche, avec légère constipation ; il est très amaigri, ét on sent au palper du ventre une tumeur que l’on localise au côlon transverse.

Opération, 25 septembre. — Incision médiane, déchirure dés ligaments gastro-coliques ; on résèque une tumeur squirrheuse du côlon transverse ; cette résection est suivie d’une entérorrhaphie circulaire et de la suture du mésentère.

L'opération dure 1 heure 1/2.

- Le côlon transverse a été réséqué sur une longueur de 10 centimètres ; il présente un squirrhe circulaire avec métastase au niveau des ganglions lymphatiques voisins. |

- Mort le 3 octobre, par péritonite.

Os. 18. — Cancer du cœcum. (Somiizer. Loc. cit., p. 614.)

Le malade, âgé de 58 ans, entre à la clinique le 13 juillet 1896 ; il présente des antécédents héréditaires carcinomateux. : Depuis 25 ans il souffre de troubles digestifs, surtout d’inappétence,

A son entrée on observe, au palper du ventre, une tumeur cæcale mobile, dure, de la grosseur d’un œuf.

… Opération. — Incision dans la fosse iliaque droite. Résection de 12 centimètres d’intestin, comprenant le cæcum une partie du côlon ascendant, ainsi que 3 centimètres d’iléon ; on enlève les ganglions mésentériques qui sont envahis secondairement ; on fait une entérorrhaphie circulaire et on draine avec des mèches de gaze iodoformée.

L'examen histologique confirme le diagnostic clinique de carcinome avec métastase dans les ganglions voisins.

Mort le 17 juillet, par péritonite septique.

À l’autopsie, on trouve des lésions de péritonite diffuse, sans perforation au niveau des sutures, ainsi que de l’œdème des deux poumons.

Os. 19. — Carcinome du cœcum, Opération en deux temps. Entérorrhaphie circulaire. Guérison maintenue 16 mois après, (Kœnrre. Berliner Klinische Wockh., septembre 1893.)

Le malade entra à l'hôpital au mois d'octobre 1891. Le diagnostic était inflammation du cæcum.

On trouvait dans la région cæcale une tumeur dure, très volumineuse. Une ponction ne donna qu’un peu de:pus, une incision: ne fit pas mieux sortir le pus d’une petite cavité à parois anfractueuses ulcérées qu’elle, découvrit. } Opération. — Incision allant de la région cæcale jusqu’en arrière de la ligne axillaire, avec un angle arrondi en dehors. Pour mettre à nu la tumeur, il fallut la dégager de la fosse iliaque et réséquer une partie du péritoine sur la paroi abdominale. Après avoir mis. à nu la tumeur, on sépare par deux ligatures l’iléon à quelques travers de doigt de la valvule, et d’autre part, le côlon au niveau de son angle hépatique, section de l’iléon et du côlon, ainsi que de leur méso.

Le cæcum était indemne, mais il existait une grosse tumeur sur la paroi postérieure du côlon. Le côlon ascendant était atteint sur une hauteur de 12 à 15 centimètres.

Anus contre nature guéri 4 semaines plus tard par une résection et une suture. :

10 mois se sont écoulés depuis le jour de l'opération : le malade est très bien rétabli,

Examen microscopique, — Carcinome avec de grandes cavités conteneur un liquide visqueux.

Os. 20. -— Adéno-carcinome du cæcum. Résection. Entérorrhaphie latérale, Guérison. (Tcmourrow. Chirourgeschhaïa Leitopis, 1893, liv. 1IL.)

Malade de 28 ans, entré à l'hôpital pour une tumeur située dans la région iliaque droite. 77 se plaint de douleurs intenses qui se reproduisent périodiquement. j

Très amaïgri et faible, ses téguments sont couleur jaune pâle ; ses muqueuses sont décolorées.

À l'inspection de l'abdomen, on constate qu’à droite, au niveau de lépine iliaque antéro-supérieure, la paroi abdominale est soulevée par. une tumeur ovale, suivant les mouvements de la respiration ; son volume est à peu près celui d’une pomme, elle est consistante et bosselée, son bord inférieur arrondi ; le bord externe est irrégulier, on peut saisir la tumeur entre les ie à et la mobiliser de bas {en haut, moins facilement latéralement.

Le malade avait eu jusqu'à cette époque des alternatives de diarrhée et de constipation. A 23 ans, dysenterie ayant duré 15 jours.

VE

À 25 ans, il accuse des douleurs de la région iliaque droite, survenant tous les 15 jours, la nuit comme le jour.

En 1892, il suit un traitement d'électrothérapie. Les douleurs les plus intenses siégeaient au niveau de la tumeur et augmentaient quand le maläde restait constipé deux ou trois jours.

Opération. — Augmentation du volume du cæcum ; la tumeur de ce dernier était consistante et granuleuse. |

Le néoplasme dont était atteinte la partie extirpée du cæcum, présentait une forme annulaire. La valvule de Bauhin était dure et granuleuse ; la partie extirpée était longue de 8 centimètres. Guérison sans incidents.

Examen microscopique. — Adéno-carcinome.

O8s. 21.— Carcinome du cœcum.EÆEntérorrhaphie latéro-terminale, Guérison. (P. Senpzer. München. med. Wochenschr., 2 janv. 1893.)

Jeune femme de 22 ans, souffrant depuis longtemps d’une constipation opiniâtre, mais avec état général bon.

Aucune tare héréditaire. ON

Au mois de mars 1892, elle ressentit pour la première fois de violentes douleurs dans la région abdominale droite. Elles survenaient le matin, et étaient violentes à ce point que la mäläde étàit obligée de se recoucher.

Elle garda le lit pendant vingt jours sans fièvre, ni vomissements. Un mois après, la patiente eut un nouvel accès qui se manifesta brusquement, mais ne dura que trois jours. Ces douleurs persistèrent alors à l’état permanent dans larégion cæcale.

Durant les époques menstruelles, qui étaient normales et indolores, la tumeur n’augmentait pas.

. L'examen extérieur de la région cæcale y décelait l'existence d’une tumeur mobile, se prolongeant vers le bas, lisse et dure. |

Opération. — Cæcum adhérent à la paroi abdominale antérieure. Le cæcum n'était qu'une tumeur dure, ayant déjà envahi l’appendice, englobant. une partie de l’iléon, le commencement du côlon ascendant, et se prolongeant par le même côlon jusqu’à la racine du mésentère en s’amincissant graduellement.

Après une ligature partielle du mésentère, on extirpa cette partie du néoplasme et on sutura le mésentère. A partir de ce moment, la tumeur fut assez mobile pour être tirée au dehors. |

Pas d’engorgement des ganglions mésentériques.

Guérison au bout d’un. mois. :

Examen de la pièce. — Le néoplasme a commencé par la valvule de Bauhin où on a trouvé les ‘plus auciennes lésions. C'était une tumeur annulaire. La lumière de l'intestin admettait un crayon.

Examen microscopique : Carcinome .

OBs.:22. — Carcinome du cœcum. — Résection. 2 ÆEntéro-anastomose avec plaques d'os décalcifié. ([rorr. Lancett, 1894, t. I, f. 538.)

Femme âgée de 40 ans, ayant eu onze enfants, s'étant toujours bien portée, entrait à l'hôpital le 26 juin 1893.

Elie était pâle, faible et maigre.

Son mauvais état de santé datait de six mois, époque à laquelle elle commença à éprouver des douleurs dans le côté droit de l'abdomen et dans le .dos. :

Il y a environ quatre mois, elle constata une tumeur au-dessus de l’aine droite; l’intestin fonctionnait irrégulièrement, Ja constipation alternait avec la diarrhée,

Peu après l’admission à l'hôpital, survint une forte évacuation avec sang et mucus.

L'examen fait découvrir une tumeur siégeant dans la région inguinale droite, à la place du cæcum, tumeur bosselée, arrondie, souple et mobile en dedans. On ne la sentait ni par le vagin, ni par le rectum. Utérus gros et en rétroflexion, Ganglions inguinaux engorgés des deux côtés.

Opération. — Tumeur recouverte par l’épiploon. Résection. Incisions sur l’axe longitudinal de l'intestin pour introduire les plaques de Senn. Bords des orifices rapprochés par la réunion des fils attachés aux plaques. Guérison.

La portion excisée pesait six onces et mesurait quatre pouces de longueur. Elle se composait du cæcum, de l’appendice vermiforme et porfait à ses deux extrémités une portion saine de trois quarts de pouce, appartenant au côlon et à l’iléon.

Examen microscopique. — Carcinome envoyant des ramifications dans le tissu musculaire de l'intestin.

Os. 23. — Résection du cæcum Dour épithélioma. — Entérorrhaphie circulaire. Guérison. (Demons. Société de Chir.. 1894, p. 649.)

Femme de 36 ans, qui portait dans le flanc droit une tumeur doulou-

reuse, dont le début paraît remonter à trois ans. La tumeur avait été prise pour un rein déplacé. Et de fait il existait un certain degré d’ectopie rénale.

Le 28 juin 1894, l'opération de la néphrorraphie fut entreprise. Chemin faisant, le diagnostic fut rectifié, et la tumeur enlevée par une large

| regardée comme une voie d’accès très favorable. Cette tumeur occupait la partie inférieure du côlon ascendant. La tumeur, le cæcum et l’appendice furent enlevés.

Section oblique de l’iléon, afin de donner au nouvel orifice de l'intestin grêle des dimensions suffisantes pour faciliter son adaptation à l’ouverture du côlon. Plaie réunie par première intention, l'ouverture par laquelle passait le drain resta fistuleuse. Encore aujourd’hui, il sort chaque jour par cette petite fistule une petite quantité de pus, légèrement coloré par | les matières fécales.

On sent par la palpation, dans la fosse iliaque droite, un empâtement diffus et profond qui ne paraît cependant pas être une récidive.

Les garde-robes s'effectuent régulièrement, sans que les matières fécales soient jamais mélangées de sang ou de pus.

L'état général est très bon.

La tumeur enlevée mesurait 10 cent. de longueur, c'était un épithélioma cylindrique.

Ogs. 24. — Cancer du côlon transverse. — Résection. — Pas de récidive après trois mois et demi. (LizrenNtTHAL. Annals of Surgery. Philadelphie, 1898, XX VII, 661.)

Le malade est un homme qui, lorsqu'il vint pour la première fois en observation, était âgé de 51 ans.

Il était malade depuis environ un an et se plaïgnait de douleurs abdominales et d'amaigrissement. Sur la ligne médiane de l’abdomen se trouvait une tumeur de la grosseur d’un œuf de poule.

Une opération fut pratiquée le 8 juin 1891, La tumeur, qui siégeait sur le côlon transverse et qui produisait une sténose presque complète de cet organe, fut extirpée. Environ six pouces de côlon furent réséqués avec quelques ganglions augmentés de volume. D’autres ganglions volumineux et nombreux furent laissés dans le mésentère parce qu'ils ne purent être enlevés. Le chirurgien porta le diagnostic d’adéno-sarcome.

Pas de récidive après trois ans et demi.

ouverture, si commodément que cette incision postéro-latérale peut être

Ogs. 25. — Adéno-carcinome du cœæcum. Entérorrhaphie circulaire. Mort. (Veciammow. Gaz. hebd. de Méd. et de Chirurg., 1894, t. XXXI, p. 435.)

Femme de 36 ans, présentant, depuis une dizaine d'années, les symptômes d’un néoplasme intestinal.

Opération, en janvier 1893. Résection de l’iléon et du cæcum, sur une longueur de 22 centimètres, suivie d’une entérorrhaphie circulaire. et du tamponnement antiseptique de la cavité abdominale.

Sept jours après l’opération, les sutures de l'intestin lâchèrent et la malade mourut le surlendemaïin de septico-pyohémie, sans péritonite.

La tumeur enlevée était un adéno-carcinome.

Oss. 26. — Épithélioma du côlon ascendant. Excision du cœcum et du côlon ascendant. Opération en deux temps. Anastomose termino-latérale avec | bobine d'os décalcifié. Guérison. (Mayo Roson. British medical Journal, « 1895, t. IT, p. 963.)

E. R..., âgée de 14 ans, arrive le 18 septembre 1894, souffrant d’une obstruction intestinale. Depuis six mois, elle perdait ses forces et maigrissait, souffrait de constipation et d’une douleur abdominale et avait de fréquents vomissements. |

Deux mois avant son admission, elle avait été très malade et avait eu des vomissements fécaloïdes, qui avaient duré trois jours.

En entrant à l'hôpital, elle était très faible; l’abdomen était très distendu surtout du côté droit, où on pouvait sentir une tumeur dure dans la région du côlon ascendant. Entre son admission et l'opération, elle vomit par deux fois des matières fécales.

Opération. — Entérectomie ; section de l’iléon près de son entrée dans le côlon, et du côlon ascendant juste au-dessous de la flexion hépatique; la partie intermédiaire, comprenant le cæcum et le côlon ascendant, est enlevée.

Guérison. Selle spontanée le quatrième jour après l'opération.

La malade a été vue en bonne santé, six mois plus tard.

La tumeur était un épithélioma cylindrique qui avait presque complètement obstrué la lumière du côlon.

OBs. 27. — ÆEpithélioma du cæcum. Résection de l'anse iléo-cæcale. Anastomose termino-terminale par le bouton de Murphy. (Maxo Rosso. British medical Journal, 1895, t. IT, p. 963.)

J.-S. H..., 40 ans. Grand amaigrissement, profonde anémie. Dans la région iliaque droite, tumeur qui, d’après lui, existait depuis

un an.

Il avait souffert de constipation, mais il n’y avait pas eu obstruction * complète.

Opération. — En ouvrant l'abdomen, on trouva des adhérences et on fut

obligé de ligaturer l’épiploon en plusieurs endroits avant de le détacher du cæcum.

Tandis que la plaie se guérissait par granulafion et que la continuité de l'intestin était établie, le malade souffrait d’une douleur dans l’abdomen et de fréquents vomissements; cela était dû probablement au bouton qui ne passa que le 44e jour. — Guérison.

La portion de l'intestin qui fut enlevée mesurait six pouces et latumeur était un épithélioma cylindrique, développé sur le cæcum et le côlon ascendant.

Ogs.28.— Résection du cœcum pour carcinome. Entérorrhaphie circulaire. Guérison. (Satezn. British médical Journal, 1896, t. IT. p. 1776.)

Malade âgée de 27 ans, avait senti une grosseur du côté droit de son abdomen après la naissance de son dernier enfant, en février 1896.

La tumeur était aussi grosse qu’une orange, dure et à bords irréguliers; on pouvait la mouvoir entre l’ombilic et la fosse iliaque droite.

Laparatomie. — La tumeur siégeait dans le cæcum, elle fut réséquée avec quatre pouces et demi de l’iléon et la partie adjacente du mésentère qui contenait un certain nombre de ganglions tuméfiés,

Guérison rapide.

Ops. 29. — Carcinome du cœcum. Laparotomie. Ablation. Entéro-anastomose. Mort. [RENÉ Beuin. J. de méd. de Paris, 1897, p. 97.)

L..., 54 ans, vint consulter, il y a deux ans, pour une grosseur qu’il sentait au travers des parois abdominales, sans autres signes subjectifs qu’une constipation très rebelle.

On sentait, par la palpation, une tumeur médiane, située à 2 centimètres au-dessous de l’ombilic, tumeur aplatie, mobile en tous les sens, rénitente et non douloureuse.

Diagnostic : tumeur du mésentère, basé sur la grande mobilité de la masse.

Deux ans plus tard, malade vieilli, très amaigri.

La tumeur de l’ombilic avait disparu, mais on constatait dans la fosse iliaque droite une masse entièrement dure et immobile.

Douleurs continues très violentes, vomissements alimentaires ou bilieux ; alternâtives de diarrhée et de constipation.

Six mois auparavant et sans causes appréciables, il avait eu une abondante hémorrhagie intestinale; de loin en loin, il ressentait des frissons, avait de la fièvre ; son teint avait pris une nuance bistrée très caractéristique. 4

Opération. — Masse très dure, très adhérente de toutes parts et située dans la fosse iliaque droite. Tout le cæcum était enfoui dans du tissu de néoformation, l’iléon distendu et enflammé avait le même calibre que le côlon.

Etat général très bon et température normale pendant deux jours.

Le troisième jour, le malade eut, sans cause connue, une hématémèse qui l’emporta.

OBs. 30. — Curcinome du cæcum. Résection de l'angle iléo-cæcal. Entérorrhaphie circulaire. Guérison. (Tansinr. Gaz. hebd. de méd. et de chirurg., 1897, t. XLVII, p. 156.)

Françoise L..., 46 ans, réglée à 14 ans, toujours normalement ; n’a jamais souffert d'aucune maladie, avant celle dont il s’agit.

Il y a neuf mois, douleur très forte au Îlanc droit. Elle se manifestait par des élancements qui irradiaient dans la région lombaire correspondante et dans la cuisse droite, surtout durant la défécation. En même temps, venant à toucher la partie endolorie, la malade sentit la présence d’un Corps dur, de la grosseur du doigt et qui, au palper, lui causait une vive douleur.

La tumeur est allée grossissant avec rapidité, jusqu’à atteindre les dimensions actuelles, et durant son développement la douleur a toujours continué; à certaines heures de la Journée, elle devenait aiguë au point de faire pleurer la malade «tt de la forcer à restér à plat ventre sur le lit.

Les fonctions du tube gastro-intestinal se sont accomplies pendant ces neuf mois et continuent à s’accomplir avec difficultés et en causant une douleur à la malade. |

Lesévacuations se succèdent tous les quatre, cinq et quelquefois sept jours. Encore faut-il toujours recourir aux purgatifs.

Examen. — Masses musculaires flasques, tissu adipeux sous-cutané rare, Coloration de la peau pâle, muqueuses à peine rosées, température normale.

L'abdomen, dans la fosse iliaque ‘droite sur le prolongement de l’hémiclaviculaire, apparaît tuméfié par l'existence d’une saïllie qui atteint le volume d’un œuf de dinde.

Au palper, l’on remarque dans la fosse iliaque droite une tumeur du volume d’un gros cédrat, à surface bosselée et à limites mal définies; en haut, on sent la masse jusqu’à un doigt au-dessous d’une ligne transversale passant par l’ombilic; en bas, jusqu’à deux doigts du pubis et à 3 centimètres de la ligne iléo-pectinée, en dedans jusqu’à 5 centimètres de la ligne médiane.

Cette masse a une consistance fibreuse et elle est assez fixement implantée pour ne pas permettre le moindre déplacement. Elle est douloureuse ; la douleur est lancinante et augmente à la pression.

Opération. — Carcinome du cæcum, la masse néoplasique appartient surtout à la paroi postérieure du cæcum.

Les douleurs lancinantes cessèrent dès le lendemain de l'opération.

Quatre jours après les fonctions intestinales reprirent leur cours normal, la malade eut des selles abondantes, sans effort ni douleur.

Sortie le 22e jour.

La masse extirpée pèse 400 grammes et présente à peu près le volume d’une tête de fœtus.

La masse d’intestin enlevé avec la tumeur mesure 20 centimètres de longueur.

OBs. 31. — Tumeur du cœcum. Extirpation du cœcum. Entérorrhaphie termino-latérale. Guérison. Revue cing mois après. (Jurzrarn. Rev. méd. de la Suisse Romande, p. 388.)

Homme, 56 ans, jouissant d’une bonne santé jusqu’au 25 septembre 1896, où il éprouva, pour la première fois et sans cause appréciable, des douleurs duns la fosse iliaque, s'ivradiant dans les lombes, l'abdomen et lu

jambe droite.

A son entrée à l'hôpital (5 octobre 1896), on constate à la vue, sur le côté droit de l'abdomen, une tuméfaction manifeste, dont les limites sont diffuses.

A la palpation, on sent, dans la fosse iliaque droite, une tumeur bien limitée de la grosseur d’un gros œuf d’oie, ovoïde à grand axe vertical, dure et à surface bosselée. La partie inférieure de la tumeur est douloureuse à la pression. La peau est mobile sur la tumeur, mais celle-ci ne l’est pas, elle adhère aux parties profondes.

Troubles digestifs : constipation et diarrhée alternatives, jamais de sang dans les selles.

Opération. — Epiploon fortement épaissi et induré, adhère sur une grande étendue au péritoine pariétal ; adhère également à la tumeur qu'il recouvre. Tumeur occupe le cæcum ; elle est ‘enlevée et comprend le cæcum avecl’appendice et un bout de l’iléon. |

Guérison le 6e jour. Maïintenue au bout de 5 mois.

O8s. 32. — Adéno-carcinome du cœcum. Enterorrhaphie circulaire. Guérison. (Srorcui. Morgagni, Milano, avril 1897, p. 298:)

H..., 42 ans, ni alcoolique, ni syphilitique, ni paludique. Début 6 mois, pas de douleurs dans la fosse iliaque droite. Diarrhée et constipation. Plusieurs entérorrhagies.

Météorisme abdominal. Douleur à la palpation correspondant à la

région iléo-cæcale, avec tumeur du volume d’une orange de forme oblongue, mobile, sans fluctuation.

La percussion démontre que cette tumeur n’est pas en rapport avec le foie.

Diagnostic : carcinome ou tuberculose.

Opération. — Tumeur localisée à la valvule, adhérences avec l’épiploon. Ù

Guérison maintenue.

Tumeur du volume d’une orange, longue de 22 centimètres et pesant 215 grammes. Adénome-carcinome, ayant débuté par la valvule iléocæcale,

OBs. 33. — Adéno-carcinome de la valvule iléo-cæcale. Résection Entérorrhaphie circulaire. Guérison. (Srorcxr. Morgagni, Miluno, avril 1897, p. 298.)

H..., 40 ans, pas d’antécédents, douleurs abdominales avec diarrhée,

et entérorrhagiesayant débuté trois mois auparant. Il y a un mois et demi qu'il s’est aperçu de la présence, dans la région lombaire antérieure droite, d’une tumeur, de la grossenr d’une petite pomme, qui alla en augmentant de volume, Cette tumeur était douloureuse à la pression, bosselée, dure et allongée dans le sens longitudinal. Mobilité en tous sens mais cependant limitée. ;

Tout le ventre est douloureux à la palpation.

Diagnostic : rétrécissement carcinomateux de la région iléo-cæcale. … Opération. — Nombreuses adhérences de la tumeur avec l'intestin grêle, l’épiploon et le côlon transverse.

Guérison complète le 25e jour.

La tumeur est un adéno-carcinome de 19 centimètres Ge long et pesant 207 grammes.

Os. 34. — Cancer du cœcum et du côlon ascendant. (NÉLATON, in Tu. Cow- POINT. Obs. IIL.)

Ernest P..., 43 ans, sertisseur en bijouterie, entré le 1er décembre 1896, salle Nélaton, lit n° 20 (hôpital Saint-Louis).

Antécédents héréditaires nuls. Antécédents personnels : sujet à des bronchites à répétition, jamais d'hémoptysies. Variole à 24 ans. Jamais de maladies vénériennes, I! n’est pas gros mangeur.

Début en juin 1896 ; étant à la campagne, en hôtel, il est pris brusquement de coliques et de vomissements accompagnés de diarrhée. Les accidents durent quarante-huif heures et cèdent spontanément. Guérison complète pendant trois semaines ; puis constipation, coliques et vomissements. Après trois jours ces accidents cèdent à l'emploi d'un purgatif.

Dés lors les crises reviennent à des intervalles variables, plus ou moins rapprochés. Dans l'intervalle, la santé n’est pas altérée, aucune douleur abdominale, une selle tous les deux jours, normale.

En novembre 1896, rétention des matières très marquée mais non pas absolue complètement. Coliques et vomissements dont le malade constate à deux reprises l'odeur fécaloïde. Il n’ose pas s’alimenter, et d'autre part les lavements ne pénètrent pas, raconte-t-il. Jamais il n’a vu de sang dans les matières. Amaigrissement rapide. Vers le milieu-de novembre, constipation absolue avec arrêt complet des matières et des gaz.

Entré à l’hôpital le 1e" décembre dans un état de cachexie avancée due à 12 jours d’occlusion complète avec vomissements incessants.

Signes physiques : Ballonnement du ventre rendant toute constatation impossible. Les lavements ne sont pas gardés. Etat général relativement bon.

On pratique d'urgence un anus iliaque sur le cæcum trouvé distendu. Amélioration rapide. Les escarres fessières qui s'étaient formées dans les premiers jours passés à l'hôpital, se guérissent. Pas d’œdème périphérique.

Etat au 1° janvier 1897. Large anus iliaque droit, fonctionnant exclusivemenf, incontinent. L’appétit est bon ; les matières rendues sont fortement colorées.

Le 19 janvier, Souligoux pratique l’entéro-anastomose : il abouche la terminaison de l’iléon à l’S iliaque. Les lavements passent facilement de Panus naturel dans l’anus artificiel. Il ne s'écoule que fort peu de matières après les lavements par l'anus naturel, malgré toutes les tentatives faites pour obturer momentanément l'anus artificiel.

Pourtant le 19 février, selle abondante par le rectum. Le toucher rectal permet de reconnaître la diminution du calibre du rectum qui n’admet guère qu’un doigt. =

Le 20 février. Intervention. L’anus iliaque est circonserit par une incision elliptique. Le segment adhérent à la paroï abdominale estainsi libéré attiré au dehors. On sent alors une tumeur sur le bout inférieur (côlon ascendant) et on l’attire à l'extérieur. Entre deux pièces, on résèque le cæcum (sections au-dessus de la valvule de Bauhin et à 0,10 cent. audessus du fond du cæcum), après la ligature du mésentère. Ce temps est terminé en 10 minutes. Puis l’intestin grêle est abouché au côlon par une suture circulaire faite sur le tube en sucre de Souligoux. Le côlon étant trop large, on pratique un pincement latéral. Des franges graisseuses voisines servent à matelasser extérieurement la ligne de suture.

La plaie est refermée, sauf en un point très étroit où pénètre superficiellement une mèche de gaze iodoformée.

Extrait d’opium : 10 centigr.

Le 21. Le malade souffre. Il n’y à pas eu de gaz par l’anus. Une heure après l’intervention ont commencé des vomissements bilieux verdâtres, qui ont persisté toute la nuit. Il vomit encore dans la matinée. Pouls petit. ;

Le 22. Les vomissements ont cessé depuis la veille au soir. Le malade croit avoir rendu un &az par l'anus ; douleur encore vive. Un vomissement est provoqué par l’ingestion de champagne toute la journée. Le

malade urine seul, les urines sont assez abondantes .

Le 23. Émission de 5 ou 6 gaz par l’anus. Plus de vomissements, la douleur persiste, on retire la mèche de gaze iodoformée.

Le 24. Gaz abondants par l’anus ; le malade se trouve très bien et ne souffre presque plus ; le soir, léger suintement dans le pansement.

Le 26. Des matières liquides ont fusé dans le pansement; des gaz s’échappent par un orifice qui semble très petit. ;

Le 28. Matières abondantes dans le pansement . Quelques gaz par l'anus.

2 mars. Écoulement de plus en plus abondant par la plaie. Rien par l'anus.

Le 3. Des gaz et quelques matières sont sortis par l’anus ; la presque totalité des matières sort par la fistule.

De mars à juillet, la fistule tend à s’oblitérer, tandis que les gaz et les matières reprennent leur cours par la voie physiologique.

Le 29 juillet, le malade sort de l'hôpital. Sa fistule s’est fermée spontanément. Son état général est excellent. |

Le 29 août. La fistule suinte de nouveau. L’écoulement s’arrête le 15 septembre, pour reparaître en octobre.

Par la fistule, une quantité abondante de gaz s'échappe au premier jet, parfois cette émission est précédée de coliques. Les jours suivants, la compresse qui recouvre la plaie est teintée d’un peu de pus avec quelques traces de matières fécales..

Le 15 novembre, quand on examine le malade, on trouve la plaie complètement guérie, sauf en un point minime qui présente une petite croûte. Quand on presse sur ce point, on voit sourdre 5 à 6 gouttes de pus louable sans odeur. Pas de matières.

Cependant, sur la compresse que porte le malade, on voit deux taches brunâtres. Depuis un mois, ce petit suintement reparaît tous les 5 ou 6 jours.

L'état général est très bon. Le malade n’a pas de coliques, va bien à la selle, il travaille et paraît être content de sa situation.

Ors. 35. — Cancer du côlon transverse. (NécaTow, in CompomnT. Obs.XV.)

Jeune femme atteinte de cancer du côlon transverse, amenée à la maison Dubois avec des symptômes d’occlusion aiguë. On établit un anus contre nature sur le cæcum. Un mois après, résection de tout le côlon transverse. Guérison et retour à la santé parfaite.

Morte brusquement plusieurs mois après.

OBs. 36. — Cancer de l’anse iléo-cæcale. (NéLatow, in Th. CompPonr. (Résumé.)

Malade de 49 ans, atteint d’occlusion intestinale.

Les accidents datent de quatre jours.

Depuis trois ou quatre ans, cet homme avait des digestions dificiles. 11 était sujet à des constipations prolongées. Ù

En présence d’accidents pressants, M. Nélaton pratiqua une incision dans la région cæcale en fin d'août 1895.

Le cæcum n’était pas distendu; en cherchant, on vit une masse dure qui fixait la partie terminale de l'intestin grêle au détroit supérieur.

Cette tumeur néoplasique, partout adhérente, était du volume d’une pomme d’api. M. Nélaton saisit alors l’anse située immédiatement au-dessus et sur elle établit un anus contre nature.

Évacuation de l’intestin et guérison des accidents.

Le malade conservait un anus contre nature sur la terminaison de l'intestin grêle et il était continuellement souillé. A plusieurs reprises, il sollicita le chirurgien de le débarrasser de cette infirmité. M. Nélaton, ayant constaté les adhérences étendues du néoplasme, refusait d'intervenir.

A la fin de 1896, la tumeur était notablement accrue, elle atteignait le volume du poing. Facilement explorable dans la fosse iliaque, elle paraissait plus mobilisable.

L'état général du patient était bon, il réclamait toujours une autre opération. Cédant enfin à ses supplications, M. Nélaton se décida à tenter la cure radicale.

Par une large incision elliptique, il circonscrivit l'anus contre nature, il attira hors du ventre le cæcum et la portion terminale de l’iléon; la tumeur adhérait un peu au péritoine pelvien, mais on put la séparer par dissection assez facilement, :

Après avoir placé des pinces longues sur le gros intestin et sur l’iléon pour assurer la coprostase, la tumeur fut réséquée. Après avoir pratiqué l’hémostase, M. Nélaton sutura les deux bouts de l'intestin à la peau, lais- Sant ainsi un anus contre nature qu’il se proposait de fermer dans la suite.

Malheureusement, les deux extrémités de l'intestin fixées à la peau devinrent le siège de sphacèles. Le cinquième jour, le malade succomba à des accidents de péritonite.

L'examen de la pièce fut pratiqué par M. Pilliet, qui reconnut un épithélioma cylindrique.