CCS ETOILES AE, RIDE

COIDNEASCEMAAN EE PTE PEN ET. DOS En tout: 47 cent. Régime. — 1er jour: 5 verres de liquide. Morphine.

9 novembre, soir. — T. 360,8.

Le 10, matin. — T. 370,

Bon état général. La surface du pansement est chargée.

Dans l'après-midi, malaise, étouffements pendant 10 minutes puis mort subite.

Embolie probable. — Pas d’autopsie.

Os. 3 (inédite). — Cancer de l'angle splénique du côlon transverse. (Due à l’obligeance de M. Cuapur.)

Eugène P..., 38 ans, entré dans le service de M. le D' Hayem et envoyé ensuite à M. Chaput.

Depuis très longtemps, depuis plusieurs années, le malade est pris subitement de douleurs intestinales très intenses, qui durent plusieurs jours. Ces douleurs ne sont pas accompagnées de diarrhée, ni de vomissements. Elles siègent dans tout l'abdomen, mais elles sont plus intenses à la partie supérieure. Ces crises douloureuses reviennent tous les trois mois, l’accès dure peu de temps, mais le ventre reste sensible et douloureux pendant quelques jours.

A son entrée à l'hôpital, on a pu observer une de ces crises. Elle s’est produite spontanément. C’est une violente douleur qui survient tout à coup et qui se généralise à tout l'abdomen. Le malade pousse des gémissements et prend des positions bizarres. Puis, il a des vomissements peu abondants et uniquement séreux. L'accès a duré une journée et demie.

P... raconte qu'il a vu de temps à autre du sang dans ses selles, c'est du sang encore rouge et en caillots bien reconnaissables.

Le 21 août 1894, le malade, qui est traité depuisun mois chez M. Hayem, souffre toujours beaucoup, on le fait passer en chirurgie où il est de nouveau examiné.

Le facies est jaune, sans être absolument jaune paille, les traits sonttirés,

le visage fatigué et amaïgri. Le malade accuse une diarrhée permanente ; depuis quelques jours, il a de nombreuses évacuations d’un liquide roussâtre et’sanieux non fétide. Les douleurs abdominales sont toujours très vives ; la veille encore, il a présenté une crise avec des vomissements.

P... se nourrit exclusivement de lait et ne manifeste aucunement le désir de prendre des aliments solides. La palpation du ventre ne révèle rien de particulier. Le ventre est souple, facilement dépressible. Un peu de gargouillement dans la fosse iliaque droite, Le malade accuse de plus, au niveau du creux épigastrique, un point très douloureux à la pression, de même à l’hypocondre gauche jusqu’au niveau de la crête iliaque. La percussion dénote une sonorité intestinale normale. Le foie ne dépasse pas les fausses côtes. L’estomac descend jusqu’à l’ombilic. Mais dans l'hypocondre et le flanc gauche, on aperçoit une zone de matité occupant presque en entier ce dernier. Cette zone ne varie pas si on fait coucher le malade sur le flanc. La palpation révèle à ce niveau une induration diffuse assez mal limitée, Rien au cœur, rien , aux poumons. Le malade accuse une sensation de fatigue très grande, il éprouve de violents maux de tête, dort mal la nuit, ressent des douleurs au niveau des artieulations. e

Le malade présente des urines légèrement troubles à son entrée, elles deviennent plus claires le lendemain et jours suivants.

Depuis son entrée (27 août) dans le service, il accuse des douleurs de plus en plus marquèes, surtout quand il est couché. Il selève très fréquemment pour aller à la selle et marche légèrement plié en deux. La tempéralure est normale Les urines redevenues claires, ne présentent ni albumine, ni sucre.

A l’examen de l'abdomen, on sent par la palpation, une tumeur du volume d’un gros œuf, débordant les fausses côtes gauches de deux à trois doigts, peu mobile, mate à la percussion. “

Opération, 3 septembre 1894. — Incision sur le bord externe du droit. Énorme tumeur de l'angle du côlon; volume du poing. Énucléation. Adhérence intime au péritoine pariétal gauche ; en décollant, on trouve une caverne cancéreuse, fétide, communiquant avec l'intestin. Section du côlon entre deux pinces, Ligatures multiples du mésentère, Sur chaque bout on place une ligature Coprostatique à 6 centimètres plus haut et on supprime la pince terminale.

La réunion est tentée avec le gros bouton de Murphy. L'application de chacune des pièces est très rapide, ‘elles sont bien enchâssées par un: fil

en bourse. On les articule., Par-dessus le bouton, surjet séro-séreux. Fermeture de la paroi, on laisse un drainage de gaze iodoformée.

Ons. IV.— Cancer du cœcum. (VauTrin. Congrès français de Chir., 1897.)

Jules L..., 49 ans, mouleur à Nancy, entre à l’hôpital pour des troubles digestifs qui s’accentuent depuis quelque temps. Le malade se plaint de diarrhées sanguinolentes qui alternent avec une constipation opiniâtre. Il a amaigri depuis quelques mois. :

On constate au niveau de la région cæcale une tumeur allongée, de forme cylindrique, s'étendant de la fosse iliaque jusque vers l’espace sous-hépatique. Cette tumeur, dure et résistante, est légèrement mobile dans le sens transversal ; elle n’est que fort peu douloureuse à la pression.

Son mode de développement, ses caractères me font supposer qu’il s’agit d’une tumeur du cæcum. Je me propose de l’extirper, l’état général du malade ne me paraissant pas trop compromis.

Les préparatifs de l'opération étant minutieusément exécutés, j’interviens le 2 octobre 1894. Incision de la paroi abdominale suivant la saillie de la tumeur, c’est-à-dire suivant la direction d’uneligne courbe partant de la verticale axillaïire, un peu au-dessus du rebord costal et aboutissant vers le milieu de l’arcade de Fallope. Le péritoine incisé, je trouve une tumeur développée sur le cæcum et le côlon ascendant, sans adhérences avec la paroi, ni avec les anses intestinales voisines. Seules quelques adhérences épiploïques sont facilement coupées sur des ligatures. La tumeur se mobilise sensiblement de droite à gauche sur le plan souspéritonéal, mais elle intéresse une étendue assez considérable d’intestin, Après m'être assuré que la terminaison de l’iléon très mobile sur le mésentère pourra être amenée facilement au contact de l'extrémité supé: rieure du côlon ascendant, je me décide à faire l’extirpation. Deux pinces sont placées sur la terminaison de l’iléon au-dessus de la tumeur, deux autres serrent le gros intestin au-dessous des dernières saillies du néoplasme. Puis, la cavité abdominale étant bien protégée par des compresses, l’iléon est sectionné au thermocautère entre les deux pinces, et les deux tranches sont soigneusement épongées et lavées avec une solution de subhimé. Le bistouri me sert alors à séparer l'intestin malade de ses feuillets mésocoliques et du tissu cellulo-vasculaire qui leur est interposé et au milieu duquel existent de nombreux ganglions dégénérés.

Là séparation est faite jusqu’au niveau de la première pince supérieure. A ce moment, je tranche le gros intestin entre les deux étreintes et la résection est terminée. Chemin faisant, des pinces avaient été appliquées sur les vaisseaux ; je les remplace aussitôt par des ligatures à la soie et je recherche les ganglions so auraient pu rester cachés dans l’espace méso-cæcal. :

. L’iléon coupé au ras du mésentère, et côlon, sectionné également au, niveau exact des replis mésocoliques, sont :alors rapprochés par un rang de sutures séro-séreuses à la façon de Lembert, appliquées. sur la demicirconférence correspondant aux attaches péritonéales, puis par un plan de sutures séro-muqueuses circulairement disposées, Comme l’iléon était d’un calibre beaucoup plus réduit que le côlon, j'avais eu soin de faire une incision de 4 centimètres sur le bout de l’intestin grêle, parallèle- . ment à son axe, comme l'indique Chaput. Je pus ainsi affronter facilement les tranches séro-muqueuses des deux lumières intestinales. Le rang de sutures séro-séreuses fut alors achevé; quelques nouveaux points de Lembert furent placés comme troisième rang. J'avais, par mesure de précaution, adossé les sutures intes tinales au péritoiné pariétal en un point, laissant sur l'intestin une ouverture réduite admettant un petittube à drainage. Le tube devait traverser la paroi abdominale et prévenir la distension par les gaz et les matières. L'opération est terminée par quelques points de suture réunissant les feuillets mésentériques et mésocoliques. La suture de la paroi, compliquée un peu par la constitu-. tion de la fistule intestinale, est néanmoins assez rapidement menée. L’opération avait duré à peu près deux heures, i . Les suites’ furent excellentes. Le malade rendait des gaz le 3e jour et avait une selle spontanée le 4e jour. Il n’y eut aucune fièvre. Mais la fistule intestinale fut lente à se fermer, contre mon attente. Elle tint le malade au lit deux longs mois, après lesquels elle s’oblitéra spontané-. ment. Le malade, définitivement guéri, quitta l'hôpiial, dans les premiers jours de décembre. r . La tumeur, qui fut examinée au laboratoire dant pathologique, était un épithélioma cylindrique intéressant l'intestin sur une longueur de 16 centimètres. La partie réséquée mesurait 22 centimètres. . L’opéré put reprendre son travail de mouleur. En juin 1897 j'ai constaté dans le flanc droit une légère récidive qui a pris depuis. de grandes

proportions. Le malade est donc resté bien guéri pendant 2 ans et 8 mois. :