CHAPITRE PREMIER Historique
L'historique du traitement chirurgical du gros intestin ne remonte pas très loin.
Sans vouloir discuter les interventions de Praxagoras de Cos ou de Léonidès d'Alexandrie, rappelées par Peyrot et Chavannaz sur lautorité de Cœlius Aurelianus, il est logique de penser que le cancer de lPintestin ne fut guère connu qu'au X VIT siècle, alors que commençait à s’établir la pratique des autopsies. Cette affection était alors d’un diagnostic impossible et d’un pronostic fatal. Son traitement parut longtemps au-dessus des ressources de Part. Quelques audacieux chirurgiens se décident d’abord à intervenir pour combattre les accidents d’occlusion et instituent l'anus de Littre comme traitement palliatif. C’est beaucoup plus tard qu'on put tenter l’opération curative et entreprendre la résection intestinale,
En 1776 Pillore, de Rouen, cité dans le premier mémoire d’Amussat en 1839, crée un anus artificiel cæcal pour un cancer haut situé sur le rectum.
Fine, de Genève, en 1797 (1), dans un cas d’obstruction
(1) Annales de la Société de médecine de Montpellier, t. VI, cité par PEYROT. 1 2
LÉRT ESS
intestinale par cancer, pratique l’entérotomue. Le malade obtient une survie de quatre mois.
La première tentative de traitement radical date de l’année 1833. Après les magnifiques travaux de Jobert de Lamballe et de Lembert sur la suture intestinale, Reybard, de Lyon, entreprend de parti pris l’entérectomie. Ayant diagnostiqué une tumeur de PS iliaque, il exécute la résection et rétablit la continuité de l’intestin par l’entérorrhaphie circulaire.
Cette tentative, bien que suivie de succès, fut condamnée par Jobert de Lamballe, Blandin et Bérard, rapporteurs de l’Académie de médecine (1).
On peut songer aux difficultés que rencontraient alors ces chirurgiens, si l’on se rappelle dans quel milieu septique ils opéraient, sans chloroforme (2) et avec une instrumentation toute primitive et grossière.
En France, on se résigna donc pendant longtemps à n’intervenir que pour combattre les complications. On pare aux accidents d’obstruction au moyen de l’entérotomie perfectionnée par Nélaton, et tous les chirurgiens n’acceptent même pas ce minimum. Desprez, auteur de l’article «Intestin » du Dictionnaire Jaccoud, disait en 1874 : «Le traitement du cancer de l’intestin sera calqué sur celui du cancer de l’estomac, c’est-à-dire qu’il sera aussi inefficace
(1) Bulletin de l’Académie de médecine, 1843-44, page 1031, et Journal de Chirurgie de Malgaigne, octobre 1844. D’après Jobert de Lamballe, Reybard aurait été devancé par Richerand qui, le premier, pratiqua l’entérectomie pour carcinome, et réunit les deux bouts de l'intestin par invagination ; le malade d’ailleurs avait succombé.
(2) Les propriétés analgésiques du chloroforme furent reconnues par Flourens et Simpson en 1847. Son emploi commença seulement à être généralisé vers 1850.
ENRES
dans un cas que dans l’autre. L'emploi des narcotiques fait avec hardiesse permettra de dissimuler au malade la gravité de sa situation et de calmer les douleurs souvent atroces qui accompagnent une pareille affection. Æ£n cas d’occlusion intestinale, l'entérostomie et l'établissement d'un anus artificiel ne seraient même pas justifiés. »
On intervenait cependant au cours des accidents d’occlusion produits par les rétrécissements cancéreux. Dans sa thèse d’agrégation en 1880, Peyrot peut réunir 77 observations publiées d'opérations palliatives. On a pratiqué 44 fois la colotomie lombaire avec 19 succès, et 43 entérotomies ont donné 10 guérisons ou plutôt 10 survies.
Ces résultats étaient encore bien médiocres, mais supérieurs pourtant à ceux de l’entérectomie tentée en Allemagne et en Angleterre. La mortalité de cette opération était véritablement désastreuse.
Thiersch en 1875, puis Gussenbauer en 1877, pratiquent l’ablation de PS iliaque pour cancer; les deux patients meurent le soir même.
Un autre malade, opéré par Baum en 1879, succombe le neuvième Jour.
= La même année Guyon tente l’entérectomie pour un cancer de PS iliaque compliqué d'accidents d’occlusion ; 1l perd son malade dans la soirée.
Des deux opérés de Kraussold, l’un meurt deux heures et demie après l’intervention ; l’autre guérit, mais la survie ne dure que six mois.
Après de telles séries de revers et d’insuccès, il fallait
une foi bien robuste pour dire avec Ballance (1) : «La colectomie doit prendre la place qu’occupait la colostomie. »
Nous comprenons, au contraire, les sages réserves formulées par les chirurgiens français, par Kœberlé (2), par Bouilly (3) et Péan lui-même. Ce dernier avait pourtant tenté la première gastrectomie en 1879. Dupau, en 1883, Godet, en 1886, repoussent toute idée d'intervention radicale, d'autant plus que « l’incertitude du bénéfice ne compensait pas la certitude du péril ».
Nous n’avons pas à rougir de ces hésitations, disait Peyrot. Elles viennent de notre prudence et du profond respect de la vie humaine qui caractérise en France notre pratique chirurgicale.
Peu à peu cependant, grâce aux perfectionnements de la technique et aussi grâce au choix des cas favorables, on obtint à l'étranger de meilleurs résultats.
Kobhler (4) dans sathèse rapporte un succès de son maître Fischer. Hauer (5) publie les interventions pratiquées dansle service de Billroth de 1878 à 1883. Enfin paraissent les statistiques de la thèse de Michels (6) 86, qui font date en la question.
Camus (7), élève de Horteloup s'appuyant, sur ces docu-
(1) BALLANCE. One colectomy. The Lancet, 1883.
(2) K&@BERLÉ. Bull. thérap., 1882.
(3) BouiLzy. Rev. Chir., 1881, p.31, De l’entérectomie et de l’entérorrhaphie.
(4) KOHLER. Darmresection bei Carcinom des Dickdarms. Dissertat, Breslau, - (5) HAUER. Darmresectionen und. Enterorrhaphien, An der Klinick Pr. Billroth, 1878-1883. Zeitschrift für Heilkunde. Prag, 1884, p. 103.
(6) ERNST MICHELS. Zür Cas. der Darmresect. Berlin, 1886.
(7) CAMUS. Du traitement radical du cancer du gros intestin par l’entérectomie ct l’entérorrhaphie. Thèse Paris, 1887.
Ex
ments, préconise pour la première fois en France le traitement radical du cancer du gros intestin.
… Lesobservationss’accumulent à étranger. Allingham (1) et Paul (2) en Angleterre, mais surtout les chirurgiens allemands, Billroth (3) etses élèves, Czerny (4), Kœrte publient les résultats de nombreuses opérations personnelles. Bloch (5), de Copenhague, dans son mémoire réunit 145 cas d'intervention chirurgicale et 46 faits de résection.
Toutes ces communicationstrouvent en France leur écho. La même année, Baillet (6) étudie la résection de Panse iléo-cæcale et Artus(7) consacre sa thèse au cancer du cæcum. Chavannaz, de Bordeaux (8), dans la sienne croit devoir conseiller pour le traitement radical le procédé en plusieurs temps. |
Dès ce moment, le cancer du cæcum et des côlons semble devoir entrer d’une façon définitive dansle cadre des affections chirurgicales, surtout à l'étranger. Peu à peu, grâce à l'expérience chaque jour accrue des chirurgiens, la cure radicale du cancer est devenue moins meurtrière, et assez souvent elle donne aux opérés de sérieuses survies. |
Les statistiques s’améliorent de plus en pluset les succès
(1) ALLINGHAM. London Clinical Society, 3 mars 1893.
12) PAUL. Brit. Journ., 1895, t. I, p. 1136.
(3) BILLROTH, Ro Cæcumerkrankungen. Congrès de Berlin 90. Bei. für Path. und chir. Ther.-- SALZER. Arch. für klinische Chirurgie, 1892, t. XLIIE, p. 101.
(4) OZERNY. Deutsche med. Woch, 1889, ne 45, p. 917. — CZERNY et RIN- DFLEISCH. Beit, für klinisch. Clir., 1892, p. 681.
(5) BLocx. Nord. Med. Arkiv., 1892, n° 1 et 8.
(6) BAILLET. Thèse Paris, 1894.
(7) ARTUS. Thèse Paris, 1894.
(8) CHAVANNAZ. Thèse Bordeaux, 1894.
“ . . . . M4 des opérations modernes diminuent sensiblement l’épouvantable mortalité des premières interventions.
d MORTALITÉ
1887. Camus. Thèse Paris, 17 cas (cæcum excepté). 64.70 p.100 1890. Bircrorn. Congrès de Berlin, 19 cas per-
SOnHels A MERE, 58 NE De oie RASE 57.90 — SOI EBrOCH (LI TB CCAS IE AMEL ARE RTE SUBIT 1894. CHavannaz. Thèse Bordeaux, 80 cas ...... 41.6 —
1896. Wôzrzer (2), XX V*° Congrès de la Soc. all.
de Chir., 114 cas, avant et après 1888.... 54.90 — 1896. Scizer (3), 18 cas. Statistique totale de
Czerny..... ER LES ET Or See et OÙ — 1897, CareL. Thèse Paris, 20 cas de cancer du cæ-
cum, opérés depuis l’année 1893........ 20 —
Les anciennes statistiques sont chargées non seulement par suite de linexpérience des premiers opérateurs, mais aussi parce qu'ils intervenaient tardivement sur de malheureux cachectiques qu’il fallait arracher à une mort imminente. Ils tentaient la résection au cours d’accidents graves d’obstruction. Ils opéraient des cas absolument désespérés et partant inopérables. Dans une observation de Czerny, cas n° 2 (4), l’affection remontait à trois ans ; le cancer, qui avait envahi le cæcum et le côlon ascendant, adhérait au rein droit, à la face inférieure du foie, au duodénum qu’il fallut ouvrir et refermer. On fut obligé de
(1) BLocH. Nord. Med. Arkiv, 1892, n° 1 et 8,
(2) WoLFLER. Magen-und Darm-chirurgie. Berliner klin. Woch., n° 93 et 24.
(3) SCHILLER. Uber die Darmoperation en an der Heidelberger Klinik. Bertrag.f. klinische Chirurgie, t. XNII, p. 608.
(4) CZERNY et RINDFLEICH. PBeitrage für klinische Chirurgie, 1862, p. 664. Dans un autre cas de résection du cæcurà pour tuberculose, il avait dû pratiquer la néphrectomie,
