A. — DANS QUELS CAS DOIT-ON OPÉRER
À notre avis, le but du traitement chirurgical du Strabisme paralytique, consistant, comme nous Pavons vu, dans le redressement de l’œil etsurtout dans la disparition de la diplopie, au moins dans le regard en face, les indications opératoires vont varier en raison de ces deux facteurs, suivant l’âge du malade, suivant le ou les muscles paralysés, mais surtout et avant tout, suivant l’existence ou l’absence de la diplopie. |
C’est qu’en effet toute la question de savoir s’il faut ou non opérer est fonction de la diplopie. C’est la principale des indications opératoires, toutes les autres sont
accessoires.
Hépapris
a) Les indications opératoires suivant qu’il y a ou non diplopie
On sait que dans la très grande majorité des cas les paralysies oculaires s’accompagnent de diplopie et c’est de ce premier groupe de paralysies que nous allons d’abord nous occuper.
«) Paralysie oculaire avec diplopie. te
Deux cas peuvent se présenter : 1) Tantôt il s’agit d’une paralysie avec deviation évidente, paralysie plus, ou moins complète ayant entrainé un strabisme plus ou moins accusé mais toujours nettement apparent. 2) Tantôt au contraire il s’agit d’une paralysie sans déviation apparente de globes oculaires, mais il faudra rechercher quel est le muscle paralysé chez un malade qui se plaint d’une diplopie gênante et persistante.
Dans un cas comme dans l’autre, que le strabisme soit considérable ou minime, la conduite à tenir est la même : à /aut opérer. Ici en effet, la diplopie est le symptôme qui domine le tableau clinique, c’est elle qui prime tout, c’est contre elle qu’il faut lutter, la-déviation oculaire étant dans ce cas accessoire.
Il n'existe en effet à notre connaissance aucune contre indication pour refuser au malade le bénéfice d’une intervention qui, en même temps qu’elle lui redressera l’œil, supprimera sa diplopie au moins dans le regard en face.
Etant donné la véritable obsession et l’infirmité réelle
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qu’entraîne la vision double dans toutes les directions du regard et à tous les moments de l'existence, nous estimons que dans ces cas l’urgence de lopération s'impose.
Telles sont les paralysies oculaires ayant entraîné avec elles la diplopie, mais si celle-ci est un symptôme fréquent des paralysies oculaires, elle n’en est pourtant pas un symptôme constant.
8) Paralysie oculaire sans diplopie.
Contrairement à ce que l’on voit dans le strabisme concomitant, la plupart des malades atteints de para- : lysies oculaires possédaient auparavant la vision binoculaire. :
Parfois cependant le strabisme paralytique peut appa-
raître chez des malades qui en étaient dépourvus et c’est alors que l’on peut voir :
