A. — LES DIVERSES TECHNIQUES EMPLOYÉES
a) La ténotomie
Elle peut être partielle ou totale.
«) Ténotomie partielle
Il en a été décrit de nombreux procédés, procédés habituels ou sous-conjonctivaux, permettant suivant leurs
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auteurs de diminuer la tonicité du muscle antagoniste.
Pour arriver à ce but, les uns se contentent de sectionner quelques fibres au niveau de l’insertion tendineuse, les autres font en même temps l'allongement du muscle par des incisions de forme et de dimensions diverses intéressant le corps musculaire ou le’ tendon.
Nous n’insisterons d’ailleurs pas sur ces formes de ténotomie qui nous paraissent donner dans le strabisme paralytique des résultats tout à fait insuffisants.
B) Ténotomie totale.
La ténotomie totale est celle qui convient au traitement du strabisme paralytique. Et encore faut-il dans Pimmense majorité des cas, recourir à la ténotomie large avec débridement capsulaire s'étendant en haut et en bas le plus loin possible. |
Nous rappellerons ici la technique de la ténotomie classique telle qu’elle est décrite dans la chirurgie de
‘l'œil de Terrien.
Technique de la ténotomie classique du droit interne (1) - :
Ie" temps. — SECTION DE LA CONJONCTIVE.
Saisie de la conjonctive avec une pince à fixer tout près du limbe à l’extrémité interne du méridien horizontal. |
Le globe est amené en rotation externe. Section de la
(1) D’après le traité de Terrien. Chirurgie de l'œil et de ses annexes.
muqueuse contre la pince et au devant d'elle à 3 millimètres environ du limbe sclérocornéen, Cette incision conjonctivale longue de 4 millimètres est faite parallèlement au limbe. Ne pas pousser la dissection de la mu- “queuse. Se borner à sa seule section.
2° temps. — SAISIE DU TENDON.
Le tendon est chargé sur le crochet à strabisme dont l'extrémité mousse sera appliquée tout contre 4a scléro-" tique. Le crochet glisse sous.le tendon. Dès que la pointe apparait sous la capsule à l’autre bord, faire en ce point une petite boutonnière avec les ciseaux mousses
- pour mettre à nu l’extrémité mousse du crochet.
Un second crochet est introduit de la même manière tandis qu’on enlève le premier et le tendon se trouve chargé en totalité.
3° temps. — TÉNOTOMIE,
Soulevant fortement le tendon au moyen du crochet, sectionner celui-ci à petits coups au ras de la sclérotique, s’assurer en promenant le crochet à la surface de la sclérotique que la section est complète.
4° temps. — SUTURE.
Après s'être assuré de l’effet obtenu, rapprocher les lèvres de la plaie par un point de suture médian à la soie placé verticalement. La suture horizontale restreint un peu l’effet de la ténotomie.
PARFONRY L
LATE Soins post-opératoires
Pansement binoculaire remplacé au bout de 48 heures par un bandeau flottant. Suture conjonctivale enlevée le 4° jour. Si correction insuffisante, maintenir quelques
jours le pansement occlusif.
Telle est la technique de la ténotomie adoptée dans . ses grandes lignes par tous les ophtalmologistes actuels. Il n’en est pas de même de l’avancement dont les tech-
niques décrites sont innombrables.
b) L’avancement ; .
Parmi les 3 grandes formes anatomiques d’avancement, avancement capsulaire habituel, plissement capsulo-musculaire de de Wecker, et avancement muscu-. laire, les deux premières, d'effet moindre, se montrent la plupart du temps insuffisantes dans la correction du strabisme paralytique. Aussi ne nous occuperons-nous
que de V'Avancement musculaire.
Il s’agit d’ailleurs plutôt dans ce cas d’un avancement capsulo-musculaire, le muscle ne pouvant pratiquement pas être avancé seul sans la capsule. 4 Cet avancement peut s’obtenir de diverses manie.
res :
