SUTURE DE LA CONJONCTIVE

Pour terminer, un fil est placé sur la conjonctive de haut en bas, dans le sens perpendiculaire à la direction du muscle de façon à rapprocher l’un de l’autre les bords supérieur et inférieur de la plaie. Mais ce fil n’est pas indispensable. La plaie peut rester ouverte.

2* L'avancement capsulo-musculaire avec résection

tendineuse du droit externe.

ie! temps.

Mise À NU ET ISOLÉMENT DU MUSCLE. :

La conjonctive est saisie avec une pince et soulevée fortement en un pli vertical que Von excise d’un coup de ciseaux de façon à former une brèche ovalaire dont les lèvres interne et externe s’écartent d'environ 10 millimètres.

La lèvre interne doit rester à 8 millimètres du limbe. La lèvre externe doit glisser au-delà de Flinsertion tendineuse de manière à bien découvrir l’extrémité antérieure du muscle,

Le fond de la brèche est encore occupé par lépisclère et des tissus sous-conjonctivaux. On les sectionne et on les repousse en dedans et en dehors vers les bords de la plaie conjonctivale. |

Le tendon du muscle apparaît alors nettement au milieu de la brèche ; quelques petits coups avec la pointe

des ciseaux dégagent ses bords et permeltert de le charger sur un crochet.

2° temps (Planche‘Il, figure 1).

Mise EN PLACE DE 3 FILS DANS LE MUSCLE ET LA CAPSULE.

Les fils devront être placés le plus loin possible en arrière. Ils seront au nombre de 3, dont l’un médian, véritable 61 de soutien, aura une insertion plus postérieure et partant une action plus considérable.

Le fil médian sera placé d’une façon analogue à celle que nous avons vue tout à l'heure dans le recul musculaire, de manière à enserrer entre ses deux chefs le faisceau des fibres médianes, du muscle.

Les deux fils supérieur et inférieur seront placés de la même manière, enserrant dans leurs chefs les fibres moyennes, l’un du 1/3 supérieur, l’autre du 1/3 inférieur du muscle. Les 3 anses de fil seront alors confiées à des pinces. |

3° temps.