PARALYSIES DES MUSCLES A ACTION VERTICALE

Comme dans les paralysies de Fadduction et de l’abduction, différentes méthodes ont été employées dans la correction opératoire des déviations verticales du globe oculaire. Nous étudierons tout d’abord le traitement des paralysies les plus abordables chirurgicalement. / | ce À. — LES PARALYSIES DES DROITS SUPÉRIEUR ET INFÉRIEUR

a) MÉTHODES OPÉRATOIRES.

Les diverses méthodes employées

1) Ténotomie du muscle associé de l’œil sain.

Panas conseille dans ces paralysies, de faire Ia ténotomie du même muscle du côté sain, étant donné que l’insuffisance développée par une ténotomie sur un

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muscle abaisseur ou élévateur est toujours supérieuré au degré de correction obtenue.

Fucus recommande la même méthode.

2) Ténotomie du petit oblique dans certaines paraly-

sies du droit inférieur.

C’est Lanpozr et EPERoN qui ont fait la première ténotomie du petit oblique. Cette intervention trouverait

ses indications dans des cas de paralysie incurable du

droit inférieur, et lorsque la ténotomie du droit supérieur s’est montrée insuffisante.

8) Ténotomie seule ou associée à l'avancement.

ScaôLer obtint un redressement complet des globes

oculaires grâce à une ténotomie du droit supérieur, et un avancement du droit inférieur, au cours d’une parésie du droit inférieur gauche. a \ Geiscer obtint la guérison d’un strabisme sursumvergent avec torticolis conséculif par une {énotomie du droit superieur. |

Il s’agissait d’un jeune homme présentant une déviation de l’œil droit en haut avec rotation de la tête, et in-

clinaison vers la gauche. La diplopie existait depuis

6 ans. Elle disparut 8 jours après l'intervention, et le torticolis également.

DE Scawemirz rapporte deux observations de strabisme paralytique opérés : l'une d’un droit supérieur, guérie par une lénotomie du droit inférieur,

: Ne

Vautre, d’un droit inférieur guérie par une ténotomie et un avancement.

4) Avancement simple.

Pour EPERoN l’avancement, est la méthode de choix dans les paralysies du droit inférieur. Dans les paralysies du droit supérieur, faire les plus grandes réserves sur la ténotomie du droit inférieur.

Pour SAUvINEAU dans les paralysies des muscles verticaux, faire l’avancement du muscle paralysé, ne jamais lénotomiser le droit inférieur.

. à) Avancement seul ou associé à la ténotomie.

KxwapPp en 1874 fut le premier à pratiquer lavancement d’un muscle à action verticale paralysé. Il lui associa une ténotomie du muscle antagoniste contracturé, et obtint ainsi un très bon résultat.

Horz, en 1876, dans une paralysie congénitale du droit supérieur avec ptosis, fit un avancement du muscle paralysé dont le résultat fut le rétablissement de la vision binoculaire, malgré une insuffisance notable des mouvements en haut et en bas.

Lanpour préfère l'avancement musculaire, mais admet Ja ténotomie d’un droit supérieur s’il est contracturé. Il estime la ténotomie admissible car, deux muscles concourent à l’action d’élévation et d’abaissement du globe, et pourtant il se refuse à ténotomiser un muscle droit inférieur.

Lurmer PETER. — @) DANS LES PARALYSIES DU DROIT SUPÉ-

RIEUR réduit au minimum la fausse image, en avançant

= por S

le musele paralysé et en réinsérant le tendon de la façon la plus avantageuse. Le recul du droit inférieur peut être nécessaire pour obtenir un résultat maximum

b) DANS LES PARALYSIES DU DROIT INFÉRIEUR.

Avancer le muscle paralysé aussi largement que possible, en lui associant un recul du droit ‘opposé. Les résultats seraient moins salisfaisants. Aussi a-til donné une méthode opératoire nouvelle pour la correction de ces paralysies.

6) Ténotomie du petit oblique du côté sain dans les paralysies du droit supérieur.

Ténotomie du grand oblique du côté sain dans les pa-

ralysies du droit inférieur.

@) PARALYSIE D'UN DROIT SUPÉRIEUR DROIT. [l existait une action en excès de l’oblique inférieur gauche, celui-ci regardant en haut quand les yeux étaient tournés vers la droite.

Une ténotomie ramena les images vraies et fausses au même niveau. La fatigue après un cerlain temps ramena la diplopie. Un avancement du droit supérieur droit la fit à nouveau disparaître.