B. — LES PARALYSIES DES OBLIQUES

a) MÉTHODE OPÉRATOIRE

Les deux muscles obliques et surtout le grand, étant difficilement abordables chirurgicalement, la majorité des interventions consiste à agir sur les muscles droits.

Les interventions porteront tantôt sur le muscle droit associé de l'œil sain, tantôt sur l’un des droits, antago-

niste ou associé de l’œil paralysé.

a) Interventions portant sur l’œil sain

Ténotomie du droit vertical associé de l’œil sain

DE Graëre. — En présence d’une paralysie du grand oblique, faire une ténotomie du droit inférieur de l'autre œil. ;

GIRAUD TEULON partage l’avis de de Graefe.

Vox KRiEs a rapporté quelques années après, 3 cas de

PRRRE

paralysie du grand oblique gauche qu’il a opérés avec succès suivant la technique de de Graefe.

RuxeBerG dans un cas semblable a également fait disparaître la diplopie par la même méthode.

EPERoN n’était pas ennemi de ce procédé mais faisait des réserves sur les inconvénients de la ténotomie compensatrice du droit inférieur.

Fucns et AxexreLo sont également partisans de cetle méthode.

Ténotomie du droit vertical associé de l'œil sain com-

©, biné à avancement de son antagoniste.

Biecscaowsky est d'avis que les paralysies du petit oblique ne sont pas opérables.

Celle du grand oblique doivent être traitées de la manière suivante:

1° Faire la ténotomie du droit inférieur de l'œil sain.

20 Suivant l’effét désiré on peut combiner à la ténotomie l'avancement du droit supérieur de l'œil sain.

3° Les paralysies des deux grands obliques doivent être traitées par une double ténotomie des droits inférieurs.

Cette technique lui à permis de guérir ainsi quelques paralysies du grand oblique.

KremMErR rapporte également une observation semblable.

ET Et

Avancement du droit antagoniste du muscle paralysé de l’œil sain.

Pour ErEeron l'avancement du droit supérieur de Pœil sain dans les paralysies du grand oblique serait une méthode d’exception.

b) Intervention portant sur l'œil sain et

accessoirement sur l’œil paralysé

Panas estimait dangereux de toucher aux obliques. Il préférait s'adresser aux muscles droits verticaux, l'intervention sur ceux-ci, permettant dans une certaine mesure de remédier aux déviations de latéralité. Les droits en effet sont adducteurs et les obliques abducteurs. | me

a) En présence d’une paralysie du grand oblique gauche sans rétraction, faire la ténotomie du droit inférieur de l'œil droit. |

b) Mais s’il y a contracture des antagonistes, faire en même temps la section du droit supérieur ‘de l'œil gauche.

c) Intervention portant sur l’œil paralysé