A. — PARALYSIES DANS LESQUELLES L'INTERVENTION A PERMIS

1° De redresser l'œil sans que celui-ci puisse passer au-delà de la ligne médiane du côté de la paralysie. 2° De supprimer la diplopie dans le regard en face toutes les fois qu'elle existait. ;

a) PARALYSIE DE L’ADDUCTION.

Obs. n° 1. Monsieur D... âgé de 20 ans.

Strabisme divergent secondaire par paralysie traumatique de l’adduction sans diplopie.

Ce jeune homme avait, pour un Strabisme convergent, élé opéré 5 fois. A la suite de ces interventions, M. D. se trouvait dans un strabisme divergent complet

paralytique.

Le redressement de l’æil ne se fit pas sans difficultés,

Rae Urte

d’ailleurs prévues. Il fut facile de retrouver le muscle droit externe et de le reculer au maximum, ce qui donna pour le redressement du globe un résultat insignifiant,

En dedans, du côté de l’adduction, il est impossible de retrouver un muscle, ou quelque chose ressemblant à un muscle. a

Je procède là d'une manière analogue à celle qui est indiquée pour l'avancement de la membrane (page 63).

La conjonctive était adhérente au globe. La pince ne pouvait la soulever, la détacher du globe. On parvient cependant à disséquer une fine membrane superficielle correspondant à la conjonetive. Celle-ci étant réclinée, on parvient sans trop de difficultés à isoler ou plutôt à sculpter une membrane résistante, que je suis le plus loin possible vers le fond de lorbite (il n’y a pas de trace de muscle).

C’est à cette membrane résistante que fut accroché et fixé le globe oculaire avec 3 fils, d’une manière analogue- à celle que j’emploie dans avancement de la membrane (planche I, figure 2).

Les difficultés furent plus grandes en raison des ‘ransformations antérieures,des tissus par les cicatrisations mais lPœil put être remis en place dans sa position normale. |

On comprend que dans ce cas particulier où le muscle était absent, ou tout au moins invisible, l’adduction au-delà de la ligne médiane ne soit pas revenue.

FRE fe

Obs. n° 2. — Mme B. âgée de 18 ans.

Strabisme divergent de l'œil droit de 20° avec nystagmus par paralysie de l’adduction d'origine meédicale sans diplopie.

Le 20 janvier 23 : La malade ne voit convenablement qu’en regardant à droite. Elle ne peut regarder en face à cause de la paralysie de l’adduction de lœil droit. Elle ne peut regarder à gauche, car le regard dans cette direction fait apparaître un nystagmus assez accentué. Dans le regard à droite au contraire, le nystagmus est insignifiant. Il est plus accusé, si lon fait regarder seul l’un des yeux. :

VOD = "5,75 dioptrie 1/3;

VOG—:1,75.dioptrie =:1/3.

Les pupilles sont légèrement irrégulières.

Le 7-2-23 Intervention.

Recul du droit externe de l'œil droit.

Le redressement complet des yeux est obtenu.

Le 10-2-23 : Les yeux sont en rectitude. Il n’y a pas de nystagmus dans le regard en face, pas plus que dans le regard à droite. La malade peut voir de face sans difficulté, et de côté également comme avant l'intervention. Pas de diplopie.

Obs. n° 3. — M. V..

Strabisme divergent de l'œil gauche par paralysie traumatique directe de l'adduction avec diplopie (pl. IV, fig rel-2);