B. PARALYSIES DANS LESQUELLES L'INTERVENTION À PERMIS

1° de redresser l'œil,

2° de provoquer la réapparition du mouvement dans le champ d'action du muscle paralysé ;

3° de diminuer d'autant le champ de la diplopie.

a) PARALYSIE DE L’'ADDUCTION

Obs. n° 13. —M.B.... âgé de 35 ans.

Strabisme divergent bilatéral par paralysie de l'adduction des deux yeux d’origine médicale avec diplopie très génante.

28 novembre 25.

M. B. présente un strabisme divergent par paralysie de l’adduction des deux yeux survenu à la suite d’une encéphalite épidémique datant de 5 ans. Lestrabisme est très accentué et s'accompagne d’une diplopie très gênante.

C’est l’œil droit qui fixe le plus souvent et, en effet, l'insuffisance de l’adduction est un peu plus accentuée à gauche, Les pupilles réagissent très mal. Il y a un léger ptosis bilatéral.

Sur les instances du malade et de sa famille je me décide à intervenir en opérant d’abord sur l’œil gauche, puis sur l’œil droit, si c’est nécessaire, c’est-à-dire en commençant par l’œil dontl’adduction est la plus faible.

Sur l'œil gauche. Je fis successivement le recul du droit externe et l'avancement du droit interne.

La correction étant comme je le prévoyais incomplète, je fis sur l'œil droit le recul du droit externe et l'avancement du droit interne.

Le résultat fut parfait au point de vue esthétique, comme au point de vue fonctionner. Les mouvements d’adduction furent récupérés en grande partie. La diplopie disparut proportionnellement à la récupération du mouvement des muscles paralysés. .

Obs. n° 14. — M. V..…... âgé. de 47 ans.

Strabisme divergent de l'œil droit par paralysie de

l'adduction d’origine médicale avec diplopie insuppor-

table.

M. V.... atteint de tabès présentait du côté des yeux une immopbilité des pupilles à la lumière comme à l’ac-

comodation, une paralysie de l’adduction de lPœil droit

avec strabisme divergent considérable: Diplopie extrémement gènante obligeant le malade à porter constamment un verre dépoli, devant l’œil droit. Moral déplorable.

Opération le 1 novembre 21.

On fait à l’œil droit : ie

Le recul du droit interne et l’avancement du droit externe.

A l'œil gauche :

Le recul du droit interne. — Un mois après) l'œil droit est en bonne position, mais à peine. Il atteint juste la ligne médiane. Plùs de diplopie. L'adduction de l'œil

PL (Er

au delà de la ligne médiane peut se faire, mais dans une faible étendue. ’

Le 5 janvier 25, à notre grand étonnement, nous constatons que l’adduction de l'œil droit est complètement revenue. +

Obs. n° 15. — M.C..... âgé de 57 ans.

Strabisme divergent de l'œil gauche par paralysie du moteur oculaire commun d'origine médicale avec ptosis et diplopie.

Le 5 avril 1924.

M. C.... présentait un strabisme divergent de l'œil. gauche apparu depuis 3 ans. Le ptosis existait depuis dix ans. TES

Les pupilles sont immobiles à la lumière et à la convergence, en dilatation moyenne.

Il semble que tous les muscles du moteur oculaire commun aient été atteints, mais il ne reste actuellement (en dehors de l’immobilité des deux pupilles) que le ptosis gauche et la déviation complète de l’œil gauche en dehors.

Contre la déviation du globe il a ête fail un recul du muscle droit interne et un avancement du muscle droit externe de l'œil gauche.

Depuis celte époque, les yeux sont ouverts et droits. fl n'y a plus de diplopie dans aucune position du regard.

A mon étonnement tous les mouvements du globe se font normalement, vie transformée.

PARFONRY FR Et

— 98 — s b) PARALYSIE DE L’ABDUCTION

Obs. n° 16. — Monsieur C. âgé de 25 ans.

Strabisme convergent de l'œil gauche par paralysie de l’abduction avec diplopie. (pl. VIE, fig. r, 2, 3).

Blessé antérieurement par un éclat d’obus dans l’angle interne de l’œil gauche, Monsieur C. présentait un strabisme convergent d'environ 26°,

Ce strabisme paralytique a une double origine :

1° Paralysie du droit externe.

2° Probablement rétraction cicatricielle du droit interne consécutive à la blessure.

Inlervention ;

Dégagement et recul du droit interne ;

Avancement du droit externe ;

Résultat :

Guérison complète.

Disparition de la diplopie.

Récupération en totalité des mouvements du globe oculaire dans le champ d'action du muscle paralysé.

Obs. n° 17. — Madame G...

Strabisme convergent par paralysie de l’abduction de l’æil gauche avec diplopie. Anevrisme artérioso-veineux..

M. G. présentait, le 4 avril 1913, outre les signes cliniques de lPanévrisme, un sirabisme convergent considérable de l’œil gauche. La paralysie du droit externe était à peu près complète. ae |

PLancHE VII PARFONRY

Obs. n° 16. — Strabisme convergent O. G.

FiG. 1, — Regard en face avant l'intervention.

Fi. 3. — Regard à gauche après l'intervention,

Le 17 avril 1913 l’abduction de l'œil gauche s'était améliorée, mais le strabisme persistait.

Le 26 mars 1914 : intervention-ténotomie du droit interne el avancement du droit externe de l'œil gauche.

La ténotomie à donné un résultat très marqué, mais j'ai fait cependant l'avancement pour compléter le redressement du globe oculaire.

Avant l'opération, le droit externe ne fonctionnait qu'avec peine, la diplopie était très gênante.

Le 6 mai 1914, la correction est complète.

I n’y a plus de diplopie dans le regard en face. La diplopie n’apparait plus que dans les excursions extrêmes du globe.

Excursions prises avec la macula œil droit :

le champ nasal est de {8°

le champ temporal de 50°

œil gauche :

le champ nasal est de 45°

le,champ temporal de 50°.

Fait curieux : l’excursion de l’œil gauche en dehors est pour ainsi dire normale au périmètre comme à la simple inspection.

Obs. n° 18. — Madame L. âgée de 4o ans.

Strabisme convergent considérable de l’œil gauche par paralysie de l’abduction d’origine médicale avec diplopie très génante.

Madame L... atteinte de tabès en présentait les signes habituels. En outre la pupille était cachée dans Pangle

= 100 re

interne de l'œil gauche. Le muscle droit externe fonctionnant difficilement. La malade était incommodée par sa diplopie depuis deux ans, :

Opération le 23 mai 1923.

Recul du droit interne et avancement du droit externe de l'œil gauche.

En juin 23 : L'œil gauche est remis en rectitude. Les mouvements bien que très limités reparaissent dans le champ d’excursion du droit externe gauche. La diplopie disparue dans le regard en face, persiste dans les positions extrêmes vers la gauche.

Mais le 30 mars 1926 de nouvelles paralysies apparaissent.

Il y a diplopie homonyme dans le regard latéral gauche (parésie du droit externe gauche), diplopie croisée dans le regard latéral droit (parésie du droit interne gauche).

Il existe également une diplopie verticale. L'image de l’œil gauche est plus basse. Elle diminue dafis le regard en haut. Elle augmente dans le regard en bas. (Parésie du droit inférieur gauche).

VOD+H:— 1: faible.

VOG—+H 0,50 — 1 faible.

L'examen du fond d’œil montre, surtout marqués dans l’œil droit, et principalement à la partie inférieure des lésions discrètes de choroïdite périphérique.

En janvier 28 : Les yeux sont en rectitude.

Les champs d’excursion pris avec la macula sont de 50 du côté nasal et du côté temporal pour l'œil gauche.

La diplopie a disparu dans tous les champs du re-

gard, sauf tout à fait en bas où persiste une légère parésie du droit inférieur gauche.

c) PARALYSIES MULTIPLES

Obs. n° 19. — Mademoiselle S... âgée de 17 ans.

Strabisme sursumvergent et divergent de l'œil droit avec ptosis par paralysie congénitale du moteur ocu-

laire commun.

-Le 11 mai 1925 : Mile S... présente tous les signes cliniques d’une paralysie du moteur oculaire commun.

La paupière de l’œil droit est en ptosis, l’adduction ne fonctionne pas du tout et l’œil est dévié en dehors, l’élévation manque, l’abaissementse fait mieux, mais incomplètement.

VOD—4— 1.

VO G— normal. ]

Sur l’insistance de la jeune fille, j'entrepris les opérations nécessaires à la réparation de ces paralysies.

La paüpière fut d'abord relevée. Ensuite, 15 jours plus tard, la déviation en dehors fut réparée par laction combinée d'un recul da droit externe et d’un avancement du droit interne.

Enfin l'œil fut relevé par un recul du droit inférieur et un avancement du droit supérieur. Au point de vue esthétique, le résultat est très bon au point de vue fonctionnel également. Il faut même noter qw’il existe un certain degré d’adduction au-delà de la ligne médiane.