C. — L’anesthésie

Parmi les anesthésiques par inhalation, le protoxyde d’azote est certainement le meilleur parce que c’est lui qui expose le moins l’opéré aux complications pulmonaires. Il nécessite un appareiïllage spécial et un anesthésiste expérimenté. A défaut de protoxyde, on peut donner du gométher : une dose d’entretien suffit après les temps d’extériorisation et de section du méso.

L’anesthésie rachidienne est tout à fait indiquée pour une résection du côlon ilio-pelvien : novocaïne

à 5 % ou percaïne à 5 0/00. Elle donne un silence abdominal parfait ; elle n’est contre-indiquée que chez les hypotendus.

Une heure avant l’opération, 1 cgr. de morphine en injection sous-cutanée.

D. —— Technique

— L'opérateur se place à gauche.

— Le malade est en position modérément déclive.

— Incision médiane sous-ombilicale prolongée à gauche de l’ombilic. D’une façon générale, il vaut mieux toujours passer par voie médiane : c’est lincision la plus rapide ; sa réfection est facile ; sa cicatrication solide. En cas de cancer du sigmoïde, à moins d’avoir la certitude que le cancer est bas situé, on est obligé de passer au bord du droit, d'aborder par la fosse iliaque G. parce que le siège de la résection est commandé par la lésion et que cette lésion (ou les ganglions) peuvent nécessiter une résection haute. Mais en cas de dolichocôlon, où l’on est à peu libre de choisir le siège de la résection, il vaut mieux passer par la ligne médiane. Cette incision donne un large jour sur le sigmoïde et sur son méso.

— Mise en place de la valve sus-pubienne.

— Immédiatement apparaît dans le champ opératoire l’anse dolichocôlique. Elle est en situation abdominale, haute et très antérieure. C’est elle qui, en général, se présente la première.