IV. — HÉMOSTASE ET SECTION DU MÉSO

L'opérateur étale le méso en soulevant le sigmoïde. Il poursuit méthodiquement, de proche en proche, la section du méso, de haut en bas, dans l’étendue repérée de la résection côlique.

Chaque pas dans la progression de la section du méso est marqué par les temps suivants : 1° ligature première des vaisseaux par des catguts passés à travers le méso, à l’aiguille courbe et mousse de Reverdin (ou au passe-fil courbe), l’aide noue de son côté,

LIMASSE?

LE Re

sur la face droite du méso. Il garde longs les chefs de catgut et les prend dans une pince; 2° mise en place d’une Kocher au delà de la ligature pour bloquer la circulation de retour ; 3° section du méso aux ciseaux, entre ligature et Kocher.

Deux points de technique ont leur importance au cours de cette hémostase du méso. Ils ont pour but de respecter la vascularisation des deux segments intestinaux à anastomoser:

Les ligatures à la partie moyenne du méso sont posées au niveau des artères sigmoïdes ou de leurs branches ; mais, vers les extrémités de l’anse, elles sont placées près du côlon, sur les vaisseaux droits. Ainsi est assurée l’intégrité, en regard des deux segments à conserver, de la vascularisation par la dernière arcade artérielle juxta-côlique.

En outre, la section du méso est un peu moins étendue que la résection côlique. Il est préférable de laisser provisoirement un excès de méso du côté des bouts côliques à garder, et de compléter la section du méso seulement après la section intestinale.

L'hémostase est facile quand le méso est mince et les vaisseaux visibles par transparence. Si le méso est gras, il faut se garder de prendre une trop grande portion de méso dans chaque ligature : les vaisseaux ainsi pris en masse ont tendance à se rétracter et à s'échapper.