VI. — CoLo-COLOSTOMIE TERMINO-TERMINALE

Les deux segments intestinaux sont amenés au contact l’un de l’autre et présentés méso à méso. Les tranches de section sont accolées par leur face séreuse au niveau de leurs lèvres postérieures, et maintenues par deux Chaput. Les sutures sont faites, nous l'avons dit, au catgut chromé double zéro,

1° Un fil d'appui réunit les points mésentériques. Il est noué dans la cavité intestinale en prenant soin de ne pas interposer de tissu graisseux entre les lèvres de la plaie.

2° Surjet total. — Il est fait à l’aiguille de Reverdin intestinale. Un long catgut est noué par le milieu, à un centimètre environ à droite du point mésentérique (afin de ne pas faire coïncider le nœud avec le point mésentérique). Avec les deux chefs — dont l’un est mis provisoirement dans un petit champ — sont conduits deux surjets totaux.

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a) Le premier est mené vers la gauche, reprenant le point mésentérique. Il assure la suture des tranches sur leur demi-circonférence postérieure gauche, puis sur la plus grande partie de leurdemi-circonférenceantérieure gauche ; autrement dit, il est mené sur une longueur représentant les deux cinquièmes de la circonférence totale de l’intestin. Ce surjet charge par des points distants de trois millimètres environ les trois tuniques du bout supérieur et les trois tuniques du bout inférieur. L’aiguille traverse une des lèvres de muqueuse à séreuse, l’autre, au point symétrique, de séreuse à muqueuse, réalisant ainsi l’adossement séroséreux et l’inversion de la muqueuse vers la lumière intestinale. À chaque point, au cours de ce surjet, l'opérateur assure, avec la pince à disséquer, un affrontement rigoureux des muqueuses. La manœuvre de l'aiguille de Reverdin est exactement la même au niveau du plan antérieur qu’au niveau du plan postérieur. Elle est un peu plus délicate, mais l’adossement séro-séreux des lèvres est aussi parfait en avant qu’en arrière, si l’aide a soin de bien tendre le fil dans l’intérieur même de l'intestin. A l’union des plans postérieur et antérieur, quelques points du surjet sont passés aux angles.

b) Le deuxième surjet total (exécuté avec le chef repris dans le petit champ) est mené vers la droite selon les mêmes principes. Il réalise la suture des lèvres postérieures, puis des lèvres antérieures, sur une longueur représentant encore les deux cinquièmes de la circonférence totale de l'intestin. Il est arrêté

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par un point passé. À ce moment, il reste donc à fermer un cinquième de la circonférence intestinale. L’aiguille ne peut plus manœuvrer dans la cavité intestinale. Aussi les derniers points du surjet ne prennent que la muqueuse, et la fin du surjet est nouée au point d'arrêt du premier chef. Les points muqueux sont renforcés par des points isolés musculo-musculeux. Les clamps sont enlevés.

3° Surjet séro-séreux. — Le temps septique est terminé ; opérateur et aides changent de gants et prennent des instruments propres. De nouveaux champs remplacent les anciens ; un long surjet séro-séreux termine cette anastomose (il est fait à l’aiguille de couturière et au catgut double zéro).

Il est commencé à 1 cm. environ au-dessus et à gauche du bord mésentérique et poursuivi sur toute la circonférence jusqu’à la zone mésentérique ; à ce moment, par la manœuvre du retournement, l’aiguille est ramenée à travers la brèche mésentérique, de la droite vers la gauche, et la zone faible mésentérique est bien exposée. Le surjet accole soigneusement les séreuses au niveau du point faible et il est continué jusqu’au point de départ.