CONCLUSIONS

I. — La résection côlique segmentaire nous semble constituer actuellement le seul traitement chirurgical du mégacôlon et du dolichocôlon sigmoïde : l’iléosigmoïdostomie est le plus souvent inefficace ; les résultats du traitement par ganglionectomie et ramisection sympathique lombaire ne sont pas spécialement encourageants ; ils sont encore mal connus.

I. — L’échec du traitement médical est la condition première de l’application du traitement chirurgical. ;

Les indications opératoires — considérées en dehors du volvulus aigu — sont presque la règle dans le mégacôlon typique ; elles sont fournies par l’importance de la stase intestinale et par ses complications.

Dans le dolichocôlon, les indications de l’acte chirurgical sont rares — plus encore chez l’enfant que chez l’adulte — et presque exclusivement tirées de la répétition ou de l’aggravation des crises douloureuses abdominales subocclusives.

III. — L’étude des caractères anatomo-cliniques du mégacôlon et du dolichocôlon sigmoïdes montre :

— d’une part, dans les deux groupes de lésions, des analogies de conditions opératoires pour la résection (en particulier mobilité de l’anse et longueur du méso), analogies qu’accentue encore l’existence de formes de transition entre les deux lésions-type: les mégadolichocôlons.

— d'autre part, les distinctions à établir entre les formes classiques des deux malformations intestinales : dans le mégacôlon, stase toujours considérable et siégeant au niveau même de l’ectasie ; altération profonde des parois côliques. Dans le dolichocôlon, stase moins importante, siégeant d’ordinaire en amont de la lésion sigmoïdienne ; parois intestinales jamais absolument saines dans les cas qui nécessitent une opération.

IV. — Les modalités de la résection côlique sont conditionnées par les caractères anatomo-cliniques des lésions.

a) Pour un mégacôlon typique, opéré à froid, la méthode opératoire la plus satisfaisante est, à notre avis, la résection en deux temps ; cette méthode doit également être appliquée aux cas de mégacôlons avec fécalome, ou de mégacôlons en obstruction.

La simple création d’un anus cæcal, en cas d’obturation, la simple détorsion suivie de reposition de l’anse en cas de volvulus, sont des procédés palliatifs et provisoires qui doivent être réservés à certains cas de déficience de l’état général, ne permettant pas de pratiquer d’emblée la cure radicale.

b) Pour un dolichocôlon, nous préconisons la colectomie en un temps, pratiquée quinze jours environ après dérivation préalable par anus cæcal.

c) C’est également cette méthode qui nous semble la plus satisfaisante dans les cas de mégadolichocôlon.

Dans ces deux derniers cas, si l’intervention est faite d'urgence pour torsion d’abord partielle qui se complète, la résection en deux temps offre le maximum de sûreté.

V. — La technique opératoire de M. le Docteur Bergeret (colectomie en un temps après dérivation ; et colectomie en deux temps ou opération d’'Hartmann modifiée) associe les avantages de la simplicité et de la sécurité opératoires.

VI. — La bénignité et la facilité des suites opératoires est la règle ; les résultats éloignés sont favorables ; ils sont même, dans certains cas, vraiment surprenants, si l’on considère l’importance de la lésion traitée, et la gravité des troubles, avant la résec-

tion.

Vu : Vu .

Le Doyen, Le PRÉSIDENT DE LA Taèse.