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recherche-t-on par la castration ovarienne, sinon une ménopause anticipée destinée à produire l’atrophie de la tumeur utérine? Nier ce fait revient donc à contester les résultats de la castration pourtant bien évidents.

Ce n’est pas à dire pour cela que le traitement symptomatique doive être utilisé à l'exclusion de tous les autres, et dans le chapitre relatif aux indications du procédé de M. Laroyenne nous verrons que, si dans bien des cas une thérapeutique purement palliative est seule nécessaire et suffisante, 1l est cependant des circonstances où l'intervention chirurgicale est formellement indiquée. Avec Delbet (1) nous pensons que la simple possibilité de l’ablation d’un fibrome n’est pas une indication opératoire formelle, que de plus il faut qu’elle n'offre pas un trop grand danger, et nous ne pouvons admettre l’axiôme suivant de Gusserow : « Le premier devoir théra- « peutique en cas de fibro-myomes c’est de les enle- « ver, Car ainsi on obtient la guérison complète des « malades. C’est seulement quand l’ablation de la « tumeur n’est pas possible, que la thérapeutique « des symptômes entre en ligne de compte. »

La méthode préconisée par M. le professeur Laroyenne repose sur ce principe de la diminution de volume des fibromes à partir de l’époque de la ménopause ; ce n’est pour ainsi dire qu’un procédé d’attente, un traitement palliatif supprimant certaines

(4) Delbet. — Traité de chirurgie de Duplay et Reclus. Tome VIII.

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complications des tumeurs fibreuses, et par ce fait même permettant d'attendre sans crainte la régression de la tumeur. Comme on peut s’en convaincre, en lisant la description du manuel opératoire, c’est une opération excessivement simple, qui ne nécessite au besoin aucun outillage spécial et par suite est à la portée de tout praticien ; elle peut être rapidement conduite en une seule séance et toujours, au moins pour un certain temps, les résultats qu’elle a donnés ont été très satisfaisants. Nous disons un certain temps, car dans la plupart des cas, plusieurs interventions sont nécessaires pour obtenir un résultat certain, et on pourrait faire à ce procédé le même reproche qu’à la méthode du curettage proposée par Winckel, Coe (1) et Max Runge (2), c’est-à-dire qu’elle a pour inconvénient de ne pas procurer la guérison en une seule séance, et qu’on est obligé de répéter l'opération. Mais il est évident que c’est là un inconvénient de bien peu d'importance en somme, et nous croyons qu'il est préférable de faire suivre aux malades un traitement simple qui ne les expose à aucun accident, plutôt que de leur faire subir une opération radicale dont les résultats peuvent être incertains, et avoir comme complication immédiate la mort opératoire.

Si en effet nous cherchons à établir, d’après les statistiques, la gravité des opérations chirurgicales

(1) Coe. — Med. Record. c. xxxv p. 99 1888.

(z, Max Runge.— Arch. f. gyn. 1839, t. XXXIV.

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pratiquées dans les cas de fibromes utérims, nous trouvons en examinant les plus récentes, c’est-àdire celles publiées dans la deuxième édition du Traité de gynécologie de Pozzi (1), les résultats qui suivent au point de vue de la mortalité. Pozzi emprunte sa première série à Paul Wehmer (2), elle révèle une mortalité de 28,2 pour 100 pour l’hystérotomie (méthode intra-péritonéale), c'est-à-dire l'amputation supra-vaginale, celle où le pédicule est abandonné dans le péritoine, et de 24 pour 100 pour l’hystérotomie (métode extra-péritonéale) où le pédicule est maintenu à l'extérieur.

Dans une deuxième série recueillie par Zweifel (3), parmi les chirurgiens allemands, la mortalité pour la méthode extra-péritonéale est de 22,3 pour 100 et pour la méthode intra-péritonéale de 32,7 pour 100. Au congrès de chirurgie de 1891, Terrillon a donné la statistique de ses hystérectomies abdominales, sur 54 cas il a eu 6 décès.

Quant aux résultats de la castration ovarienne, Hégar a observé une mortalité de près de 11 pour 100; Lawson Tait, il est vrai, qui a fait 262 fois la castration pour des fibromes, n'évalue sa mortalité qu'à 1,23 pour 100; enfin Bouilly et Segond n'ont jamais eu aucun revers.

Les statistiques accusent donc encore une morta-

(4) Pozzi. — Traité de gynécologie, page 337.

(2) P. Wehmer., — Breitag sur Myomectomie und castration bei fibromen (Zeitschr. f. geb. und gqyn, 1887).

(3) Zweifel, — Die Stielbehandlung be Myomectomie, 1888.