CHAPITRE PREMIER

Considérations générales sur le traitement des fibromes utérins par les crayons au chlorure de zinc.

Les différents procédés médicaux employés tour à tour pour combattre les symptômes des fibromes utérins, ou même pour tenter la guérison radicale de ces derniers, n’ont jamais donné que des résultats à peu près négatifs. À part l’électrothérapie qui, entre les mains de quelques chirurgiens, a pu réussir parfois, ainsi que MM. Bergonié et André Boursier (de Bordeaux) en ont rapporté de récents exemples au Congrès français de chirurgie de 1893, et tout

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dernièrement encore le D' Mally (1), tous ces moyens thérapeutiques ont été peu à peu délaissés.

Le traitement chirurgical au contraire a actuellement tous les honneurs: les hystérectomies, la castration, la myomectomie, etc., sont exclusivement employées; mais, malgré tous les perfectionnements apportés à ces opérations, l’extirpation des fibromes utérins n’en reste pas moins une grave intervention dont le succès est loin d'être toujours assuré.

S'il existe un certain nombre de ces tumeurs qui nécessitent sans conteste une intervention radicale, et sur lesquelles le traitement pallatif n’aurait aucune prise, nous croyons cependant que dans beaucoup de cas on peut utiliser une thérapeutique moins dangereuse que celle consistant à extirper le fibrome par quelque méthode que ce soit.

Il faut bien savoir en effet que les fibromes de l'utérus sont des tumeurs bénignes, n'ayant aucune tendance à la généralisation ou à la récidive après l'ablation, en un mot ne mettant pas directement en jeu l'existence. Nous ne sommes donc pas autorisés à intervenir dans ces cas comme si nous avions affaire à une affection maligne, dont l'issue est toujours fatale à plus ou moins brève échéance; et nous pensons qu'avec un procédé capable d’enrayer la marche des symptômes, lorsqu'ils viennent à s’exa-

(1) Le traitement électrique des fibromes utérins, par le D' Mally. Annales de gynécologie, octobre 1893.

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gérer, on peut arriver à guérir la malade tout en ne s’attaquant pas directement à la tumeur. Les manifestations symptomatiques les plus fréquentes des fibromes, comme l’hydrorrhée et l'hémorraghie, peuvent en effet disparaître sous l'influence d’une thérapeutique palliative, et on peut arriver à conduire ainsi sans accidents les malades jusqu’au moment de l’époque de la cessation de leurs règles, tout en évitant les risques d’une grande opération.

Ce traitement est rationnel puisque la plupart des tumeurs fibreuses de l’utérus entrent en régression à partir de l'établissement de la ménopause, fait aujourd’hui bien établi, malgré l’opinion contraire de Lawson Tait et de quelques chirurgiens trop interventionnistes. Dans certains cas exceptionnels il est vrai, l’évolution est différente; certains fibromes continuent à croître après la cessation des règles, surtout lorsque la tumeur subit certaines dégénérescences, ou bien suivant l'opinion de Gusserow (1) lorsque, des adhérences secondaires s'étant établies avec les organes voisins, elle tire ses principes nutritifs de ces derniers et non plus de l'appareil génital. Il est également des fibromes utérins qui ne se révèlent par leurs symptômes habituels qu'après la ménopause, à un âge parfois déjà très avancé.

Il n’en est pas moins vrai que la régression de ces tumeurs est un fait positif, et n'est-elle pas du reste la seule raison d’être de l'opération d'Hégar? Que

(1) Gusserow. — Deutsch, Chir. Lief, LV, p. 28.