CHAPITRE III

Manuel opératoire

Dans ce chapitre nous décrirons assez longuement le procédé opératoire, car il est très important d'en connaître les différents temps, l'oubli ou l’imperfection de l’un d'eux pouvant être l’origine d’une complication ou d’un insuccès. C’est du reste à la suite d’un grand nombre de tâtonnements que la technique opératoire a pu être arrêtée d’une façon définitive.

Les crayons au chlorure de zinc dont on se sert à la clinique gynécologique, ne sont autre chose que ceux employés antérieurement par Dumontpallier, dans le traitement des métrites fongueuses. Ils se composent d’une partie de chlorure de zinc pour deux ou trois parties de farine de seigle, ils présentent une certaine flexibilité et sont de longueur et de grosseur variables ; leurs dimensions sont pro-

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portionnées aux cavités utérines destinées à les recevoir, ils seront d’autant plus gros et plus longs qu'on aura affaire à un canal utérin plus considérable. Signalons, en passant, un fait remarqué à la clinique, à savoir que l'effet curatif du crayon est beaucoup plus certain si la cavité utérine, dans laquelle il doit être placé, est elle-même de dimensions moindres.

L'opération proprement dite peut être divisée en plusieurs temps. Tout d'abord on devra désinfecter soigneusement la vulve, le vagin et le col utérin, comme si l'on devait entreprendre une intervention chirurgicale. La malade étant alors placée dans la position obstétricale, ordinairement non anesthésiée, car l'opération est pour ainsi dire indolore, on pratique le cathétérisme de la cavité utérine, de manière à se rendre compte de la direction et de la longueur du canal de l'utérus. Geci fait, on commence la dilatation du col, de façon à permettre l'introduction d'une sonde intra-utérine destinée au lavage antiseptique de la cavité de l'utérus. M. le professeur Laroyenne fait toujours dans ces circonstances la dilatation extemporanée avec les bougies de Hégar, préférables aux tiges de laminaire qui provoquent le ramollissement du col et exposent beaucoup plus à l'infection.

La dilatation, pour être parfaite, doit être pratiquée assez lentement pour ne pas provoquer d’hémorrhagie qui gênerait l'action du caustique en neutralisant son effet, et elle doit être portée suffisamment loin pour laisser pénétrer facilement la sonde

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intra-utérine. Une dilatation insuffisante rend en effet bien difficile l'introduction du crayon caustique dans la cavité utérine qui très souvent se resserre. Il suffit en général d'avoir franchi les numéros 25 ou 28 de la série de Hégar à travers le col et l’orifice interne. Toutefois il est bon de dire qu'il n’est pas nécessaire de pousser les dilatateurs au-delà de l’orifice interne, mais qu’il faut au contraire s'arrêter lorsqu'on sent que l'isthme est franchi; de cette façon on ne s'expose pas à blesser la muqueuse de la cavité utérine, et par suite on risque beaucoup moins d’avoir une hémorrhagie, toujours nuisible au point de vue de la cautérisation. Enfin, 1l est nécessaire de bien tenir le col avec une pince fixatrice, ce qui rend l’opération excessivement facile. ;

La dilatation effectuée, on fait un lavage avec la sonde à double courant, et on dessèche rapidement la cavité utérine à l’aide d’un porte-coton qu’on laisse même quelques secondes en place si par hasard on a la moindre hémorrhagie.

Le temps le plus difficile de l'opération, celui duquel dépend pour ainsi dire tout le succès de l’intervention et l’absence de toute complication, est sans contredit celui de l'introduction du crayon dans la cavité utérine. En effet, pour que la cautérisation soit efficace et qu’elle n’expose pas plus tard la malade à certaines complications comme la sténose ou l’atrésie du col, il faut que le crayon soit placé au-dessus de l'orifice interne et non dans la cavité cervicale. La longueur du crayon doit être exactement calculée,