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et il faut qu’une fois placé en retirant l'mstrument qui le porte on ne fasse pas glisser le caustique dans le canal cervical, ni même au niveau de l’orifice interne.

Lorsque la cavité utérine est petite, que sa direction n’est pas déviée, on peut placer un spéculum et par ce moyen porter avec une pince le caustique directement dans la cavité du corps de l'utérus. Ge procédé ne réussit pas toujours, on peut alors avec une pince très étroite saisir le crayon par son extrémité qui doit arriver en contact avec le fond, et en se guidant sur le doigt et se rappelant la direction du trajet porter rapidement et sans hésitation le caustique au fond de l'utérus. Il ne faut aucune hésitation, si l’on va lentement l’action du crayon commence à se faire sentir sur l'orifice interne qui se contracte immédiatement, et par suite on est obligé d’avoir recours à une nouvelle dilatation, car le crayon se courbe et l'opération est manquée. Dans d’autres circonstances, M. Laroyenne s’est servi d'un portecoton à l'extrémité duquel était fixé un crayon de chlorure de zinc, et le tout une fois introduit on laissait à demeure le crayon et l'instrument jusqu’à ce que l'effet de la cautérisation fût produit.

Tous ces moyens ont été abandonnés à la clinique gynécologique et ont été remplacés avantageusement par un instrument spécial construit suivant les données de M. le professeur Laroyenne ; c'est un portecaustique qui semble bien remplir les conditions voulues, c’est-à-dire qui permet une introduction facile et rapide du crayon. Voici en quoi consiste cet instrument: il se compose d’un tube métallique ct d’un

mandrin destiné à pousser le crayon placé dans le tube ; 1l présente une longueur analogue à celle d’un hystéromètre et une légère courbure à son extrémité. Le mandrin, pour pouvoir parcourir facilement le tube dans toute sa longueur, est aplati dans son tiers antérieur, de manière à se prêter à la courbure de l'extrémité du tube ; la figure ci-jointe en donne du reste une idée suffisamment juste.

Le tube peut être de grosseur variable, mais il suffit ordinairement que le diamètre de sa lumière ait trois millimètres environ pour être utilisé dans la majorité des cas. Ce type est suffisant et ne doit pas être dépassé, car :l ne faut pas que le crayon présente un volume plus considérable, sans quoi on s expose à avoir une action caustique trop puissante et on peut voir se produire, à la suite d’une telle application, une de ces eschares d’un volume énorme, comme nous en avons relaté le fait

dans l’une de nos observations (obs. X VI).

Pour se servir du portecrayon, la dilatation utérine une fois pratiquée, on in-

troduit l'instrument avec le mandrin à la hauteur voulue, puis ce dernier est retiré, et le crayon de chlorure de zinc est placé dans le tube. Il ne reste plus qu'à replacer le mandrin et à pousser le crayon dans la cavité utérine ; grâce à sa lécère flexibilité il peut parcourir aisément l'extrémité recourbée du tube, mais il faut avoir soin de retirer peu à peu l'instrument à mesure que le crayon pénètre. Cet appareil rend la manœuvre excessivement facile, et permet dans certains cas où l’orifice est très dilatable de se passer des bougies de Hégar, ce qui simplifie par conséquent d'autant le manuel opératoire. Quelle que soit du reste la méthode employée, le crayon une fois mis en place, il faut encore prendre des précautions pour que le liquide résultant de la fonte du caustique ne vienne pas cautériser le canal cervical. Pour cela on glisse un tampon de gaze iodoformée dans la cavité du col qui a été dilatée, de manière à boucher aussi hermétiquement que possible son orifice et la malade est condamnée au repos. M. le professeur agrégé Condamin recommande en outre aux malades de se tenir couchées sur le ventre pendant trois ou quatre heures après l’opération dans le but d'éviter l'écoulement du liquide dans le canal cervical. Les malades doivent garder huit à dix jours le repos au lit, et le dixième ou quinzième jour après la mise en place du crayon au chlorure de zinc la chute de l’eschare se produit, accompagnée parfois de lambeaux de muqueuse gangrénés. À cette époque, si les débris sont peu nombreux, il faut placer un second crayon, mais de dimension