EXTENSION CONTINUE

Nous n'avons pas d'observations personnelles de fracture traitée par l’extension continue horizontale, nous en trouvons deux dans la thèse de LEeLorRAIN (Nancy, 1908) :

19 R..., enfant de deux ans, présente une fracture de la cuisse gauche au tiers inférieur, avec mobilité anormale nette, crépitation, douleur, épanchement articulaire, pas de chevauchement, ni de raccourcissement apparent.

L'enfant est traité pendant neuf jours par lPimmobilisation, par l'extension continue horizontale, par un appareïi de TizLaux, le poids de traction est de 4 kilogr. En raison de la turbulence du blessé, on est obligé d'appliquer un appareil plâtré qui amène la guérison trois semaines après ;

20 F,., 8 mois, est atteint d’une fracture du fémur au tiers moyen. On applique l’extension continue horizontale sur une planche. La consolidation est lente. On trouve encore une légère mobilité un mois après ; on place alors un appareil plâtré. La guérison s'obtient au bout d’un mois.

Nous remarquerons que, dans ces deux observations, 1l a été nécessaire de recourir à la pose d'appareil plâtré.

L'extension continue verticale nous a donné de bons résultats thérapeutiques.

Observation TI = Charles -W..dix ans "entre a l'hôpital, en mai 1910.

Il est porteur d'une ostéomyélite ancienne de l'extrémité inférieure du fémur gauche soignée dans un autre hôpital. Actuellement l’extrémité inférieure de l'os est très volumineuse et présente des fistules multiples sur la face externe et interne de la cuisse à sa partie inférieure. On décide une nouvelle trépanation, et on procède à l’ablation de nombreux séquestres. Au cours de l'intervention, l’extrémité inférieure du fémur se fracture.

L'opération terminée, on applique l’extension continue horizontale, qui est rapidement remplacée, au bout de quelques jours, par l'extension continue verticale, beaucoup plus commode pour les pansements. L'indocilité de l'enfant rend la surveillance très difficile.

Au bout de trois semaines, la consolidation paraît effectuée, mais il y a une déformation du membre assez sensible. Le membre inférieur n’est pas dans la rectitude ; il présente une convexité très nette en dedans, au niveau du foyer de fracture.

Bien que le résultat anatomique ne soit pas satisfaisant, le résultat fonctionnel est excellent, avec un raccourcissement peu appréciable (1/2 cm.).

L'enfant quitte l'hôpital au bout de six semaines et revient, pendant un mois, à la consultation. Il a été revu,

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depuis, à différentes reprises, en excellent état. La convexité du fémur semble s’atténuer progressivement. La marche est très facile.

Observation IV. — Yvonne G..., deux ans et deux mois, entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 30 avril 1909.

L'enfant a fait une chute dans un escalier et présente, maintenant, une fracture du fémur droit à sa partie moyenne. La mobilité anormale est très accusée. Une légère . déformation se traduit par la saillie externe de la cuisse.

Le premier mai, on applique l’extension continue en position verticale.

Le 15 mai, on enlève l’appareil pour vérifier l’état du foyer de fracture. Il reste un peu de mobilité anormale, mais très peu accusée ; il n’existe plus de déformation. On remplace l'extension continue verticale par un appareil silicaté allant de l’ischion aux orteils. L’ablation de cet appareil, le 25 mai, montre un cal assez volumineux sans raccourcissement ni déformation du membre. L'enfant sort guéri, en excellent état, le 14 juin.

Observation V. — Charles ÀA..., deux ans et un mois, entre, à l'hôpital, le 2 mai 1911.

L'enfant a fait une chute, hier, sur le trottoir, en courant. Il n’a pas été poussé, mais est simplement tombé ; depuis il refuse de marcher.

L'examen permet de constater une tuméfaction très prononcée de toute la cuisse droite avec maximum à la partie moyenne du fémur. À ce niveau, on peut provoquer la mobilité anormale et percevoir la crépitation. Il n’y a pas de déformation, ni de raccourcissement.

Le 4 mai, on installe la suspension verticale suivant le mode usuel : deux montants réunis par une barre trans-