PARCS

les conseils de Marcaine, puis de Le Denru, trois règles à observer :

19 Une bonne réduction ;

20 Une bonne contention ;

30 Une mobilisation méthodique.

Eu D. — RÉDUCTION & COAPTATION

fé Dans ses leçons orales, Dupuyrrex, parlant de la réduction des fractures, s'exprime ainsi

« Cette opération est, sans contredit, la partie la plus importante et la plus ardue du traitement des fractures ; elle surpasse de beaucoup en difficulté la réduction des luxations. Dans celles-ci le retour des parties à leur état naturel donne la mesure exacte des efforts à exercer ; l'évidence des signes qui annoncent que la luxation est ou .n’est pas réduite ne laisse aucun doute à cet égard. Dans les fractures, au contraire, on ne connaît pas, d’abord, la somme des efforts qu’on devra employer ; ils varient suivant une multitude de circonstances qu’on ne peut apprécier d'avance. On ne sait Jamais, d’une façon bien précise, si les extrémités des os fracturés sont parfaitement réduites ; les chairs environnantes les masquent presque toujours et empêchent que la vue ou le toucher puissent juger de leur état exact. Enfin,

pole:

il ne se trouve, ordinairement, dans les luxations, aucun intermédiaire entre le déplacement et la réduction complète ; il en existe, au contraire, une multitude dans les fractures, et ces intermédiaires en imposent très souvent même aux plus habiles et aux plus exercés pour une réduction complète. »

C’est donc à ce premier acte de tout traitement de fracture que le chirurgien devra s'appliquer. Son but sera d'obtenir une bonne réduetion qui remette en continuité les fragments séparés, sans interposition de fibres musculaires et périostiques qui en retarderaient la réunion. Ne pas se contenter d'une réduction physiologique ou fonctionnelle qui est faite d'à peu près, mais s’efforcer d'obtenir, le plus possible, une réduction anatomique, c’està-dire une réduction qui reproduise la forme anatomique de l'os fracturé. Les fragments doivent se correspondre exactement par leurs surfaces de cassure, dit Boyer (Traité des maladies chirurgicales et des opérations qui leur conviennent). Cette circonstance n’est pas absolument nécessaire pour la consolidation de la fracture, mais, lorsqu'elle n’a pas lieu, la formation du cal est toujours longue et dullicile. Supposons, en effet, que, dans une fracture transversale du fémur, les fragments, après s’être déplacés suivant l'épaisseur de l’os, aient éprouvés un deuxième