I. ÉTUDE DES LÉSIONS CARDIAQUES
La maladie évolue capricieusement, par poussées en frappant les trois tuniques :
— Péricarde, — Myocarde, .
— Endocarde, :
L'endocardite étant la lésion la plus fréquente, associée presque constamment à une myocardite plus où moins. importante.
l'apparition de cette lésion n’est le plus souvent dépistée qu'à l’auscultation journalière et systématique du cœur.
Etudiée par POTAIN, souvent annoncée par l'éclat du deuxième bruit à l’orifice pulmonaire, elle se traduit par l’assourdissement des bruits :
1er bruit à la pointe, puis 22 bruit à la base,
Les lésions organiques sont alors constituées dont le souffle qui est apparu en est le témoignage.
Les valvules sont de touchées, le plus en la mitrale que les. valvules aortiques, plus rarement
celles du cœur droit.
Anatomie pathologique.
JL'endocardite rhumatismale est une endocardite verruqueuse ou végétante. Les végétations occupent le bord libre des valvules qui est en contact avec le courant sanguin. Pendant l’occlusion valvulaires, les valves s’adossent sur une certaine étendue de leur face interne, voisine du bord libre, c’est précisément sur cette partie de la valvule que les végétations se localisent de préférence, soit parce qu’elle est ainsi exposée à une irritation incessante, soit parce que cet adossement répété favorise la pénétration des agents infectieux (BAUMGARTEN). R
Autour des végétations on trouve des caiïllots fibrineux plus ou moins adhérents. Des débris de végétations ou de caillots détachés et emportés par le
courant sanguin peuvent à distance, constituer des
embolies artérielles. Il peut exister en outre des végétations pariétales sur les paroïs du ventricule ou de l'oreillette.
Ces végétations gènent l'affrontement bi valves et diminuent la lumière qu’elles laissent entre elles. Ainsi se trouve réalisé dès la période aïguë un certain degré d'insuffisance et de rétrécissement que la rétraction des valves et la soudure de leurs bords libres au voisinage de leur insertion réaliseront bien mieux par la suite. |
c fi - É FAR
Il. LE SALICYLATE DE SOUDE ET LES LÉSIONS D’ENDOCARDITE
Un facteur qui tend à individualiser le rhumatisme articulaire aigu, à le singulariser, c’est l’action de choix exercée par le salicylate de soude sur les phénomènes articulaires. |
En effet, après des prises répétées, par voie orale, on voit peu à peu la douleur diminuer, la température s’abaisser. Mais quel est son effet sur les manifestations cardiaques ?
Ici, nous assistons à une controverse qui, aujourd’hui encore est loin d’être close. Ù
Pour la plupart des auteurs, l’eñdocardite rhumatismale constituée était considérée comme une affection bien établie, sans chances de rétrocession dont le malade devait porter la tare toute sa vie après une stabilisation plus ou moins précaire.
A la suite d'HUTCHINSON qui fut un des premiers à contester l'efficacité du salicylate de soude sur les cardiopathies de la maladie de Bouillaud, un certain nombre d'auteurs, dont le Professeur NOBECOURT ont divulgué cette opinion.
Un rapport rédigé par HUREZ, conclut à l’action
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spécifique” du médicament sur les du ee et plus généralement sur les atteintes séreuses, pleurésie péricardite, quant à son action sur les cardio-. pathies rhumatismales il la considère comme nulle sur les séquelles, extrêmement minime sur les cardio. pathies évolutives. ; Or, dans l’emploi d’un eat il est . choses de première importance, c’est la façon dont. on en use,
et la voie par laquelle on l’administre: Tel médicament : inactif ou peu actif par telle voie verra son action consi- ë dérablement amplifiée ou même totalement changée si : une autre voie est utilisée. a
De même alors que pour certains corps une seule prise donnera l'effet désiré, pour d’autres il faudra répéter inlassablement l'administration quotidienne pour aboutir à un résultat satisfaisant. Tel est le cas du salicylate de soude dans deux observations que nous publions ci-dessous.
Ces deux observations, prises dans le service de Monsieur le Professeur JANBON et qui ont fait l’objet de communications permettent d'établir sans conteste, l'efficacité du salicylate de soude administré par voie endoveineuse dans les cas d’ endocardite rhumatismale bien caractérisée.
