HI. — ETUDES CLINIQUES

Première observation.

Faite du mois d’Août au mois d'octobre 1940, elle concerne un soldat de vingt ans, Antoine G... dont c'était la première atteinte de la maladie de Bouillaud. L'évolution d’abord très sévère fut suivie d’une terminaison particulièrement ‘favorable.

Le malade est vu neuf jours après une atteinte polyarticulaire avec poussées fébriles. D'abord discrètes, les manifestations articulaires augmentent vers le 13° jour, puis s’atténuent et disparaissent. Par contre, l'atteinte cardiaque, constatée dès le premier examen s’aggravera peu à peu avec un maximum d'intensité du 19° au 30° jour.

A l'entrée :

Bruits du cœur sourds, pouls lent 44-52 pour une température de 3892 à 3004 dicrote quelques extrasystoles. T.A. basse.

Dans les jours suivants on observe

1) À la base, au foyer aortique : un double souffle.

* Dès le 11° jour : 127 bruit soufflant, le 22 feutré. 12€ jour : souffle systolique.

TS JOUE ) » avec en plus un léger souffle diastolique. |

== T0 Ge

Le ‘14° jour l'existence d’un double souffle est in-

discutable. Fixe avec les De de position,

avec irradiation verticale.

Le souffle diastolique deviendra’ peu à | peu prédo-

minant. Ils atténuera vers le 25° jour pour Tes

raîtrerle:368;

20) A la pointe un souffle os très distinct du souffle de la base avec légère irradiation axillaire, invariable par les changements de position. Apparaît au Lx jour pour disparaître at 270.

3°) Une péricardite : gros frottements de cuir neuf dès le II® jour avec algies précordiales, puis atténuation des frottements, élargissement de la matité et voussure de la cage thoracique. Augtnentation de l'aire cardiaque constatée par un examen radiologique. Ce qui. dénoterait un épanchement probable.

Elle évolue en rétrocédant, sans ponction, parallèlement aux signes endocardiques.

4°) Des troubles du rythme : arythmie extrasys-

tolique, phase de bradycardie jusqu’au 28€ jour, puis

instabilité cardiaque avec tachycardie. Pouls 124, et

pérature 370.

5°) Enfin un tableau d'insuffisance cardiaque d’allure grave, au maximum du 20° au 30€ jour. La tension artérielle baïsse : 7-3,5. Dyspnée des bases, épanchement pleural droit, gros foie douloureux.

L'état général fait entrevoir une issue rapidement défavorable. Cependant vers le 30€ jour, la situation se stabilise pui s'améliore peu à peu. Au 70€ jour, le malade quitte le service ne présentant qu’un peu de dyspnée et de l’éréthisme cardiaque.

Revu trois mois plus tard, en Janvier 41, le cœur est régulier, les bruits bien frappés.

Le traitement salicylé a été fait d'emblée par les deux voies orale et endoveineuse à la dose de 10 er. par jour dont 2 grammes par injections qui ont été maintenues pendant 43 jours, le salicylate de soude per os étant maintenu jusqu'au 68e jour.

MARIUS BONNETON 2

Pret

Observation II.

Faite du mois de juin au mois d'octobre 1942, elle concerne une fillette de 8 ans, Catherine G..…. Ses antécédents ne présentent rien de notable, lorsque au début de juin 1942 elle éprouve de la fatigue, une fièvre qui atteint 400, a un vomissement. La fièvre persistant, on la considère atteinte d'infection intestinale.

Le 16 juin, elle entre dans le service du Professeur JANBON.

Amaigrie, pâle, elle présente un épanchement pleural droit avec une température de 30°. Le lendemain, épanchement pleural gauche, puis syndrome péritonéal douloureux avec contracture de défense généralisé à tout l'abdomen, mais prédominance nette à droite Cette réaction péritonéale ne persiste que 2-3 jours, mais la fièvre reste aux environs de 309, le pouls entre 110-120. Il/ensemble donne l'impression d'un syndrome de Fernet-Boulland. à

Les résultats des premiers examens pratiqués sont les suivants :

Liquide pleural : citrin, Albumine 38 gr. par litre 6 gr. 20 de chlorures par litre avec cytologie mixte

58 polynucléaires, 34 lymphocytes, 8 cellules endothéliales p. roo.

Globules rouges : taux normal.

Globules blancs : 12.000, polynucléaires 660/. Cuti-réaction tuberculinique négative.

On 22 juin (22 jours de halte) on te s

MT en systolique mitral, souffle de la pointe e£ a axillaire. l° enfant se ne à Ja mobili- FRANS

amènent re rectifier É ie De plus, un examen radiologique, fait le 22 juin, mr montre un cœur agrandi dans tous ses diamètres.

Le traitement salicylé est mis en œuvre le 24 juin : 8 gr. per os, la fièvre s’abaisse en 24 h. à la normale, puis remonte 5 jours plus tard. Mais les signes car- diaques et pleuraux ne sont pas influencés. À partir du 27 juin, on adjoint une injection intraveineuse quotidienne de I gr., puis 2 injections par jour. Les épan- chements pleureatux cèdent à la fin du mois.

ÉTe traitement hole est maintenu par la double

De | voie orale et intraveineuse et est poursuivi pendant

RE es mois de juillet, août et septembre.

Un examen radiologique fait le 1er juillet révèle une réduction de volume du cœur qui reste cependant audessus de la normale. La distension portant à la fois sur le cœur droit et le cœur gauche.

Er — Electrocardiogramme

prépondérance ventriculaire droite.

Onde T presque inapparente et bifide.

- — Phonocardiogramme :

| Souffle holosystolique de la pointe à propagation axillaire et basilaire. :

. Cfiniquement le souffle mitral conserve ses carac- tères de souffle organique, immuüable. Pouls à 120.

En mi-juillet la tachycardie baisse 100-110.

AÀ partir du 30 juillet (60€ jour) le souïtle mitral

s'atténue peu à peu, vers le 7 août, sa zone de per-

ception se réduit. Le pouls s’abaisse à 90-80. :

En septembre l'amélioration se précise. Les bruits du cœur sontnets. Il reste un léger souffle post-systolique qui disparaît peu à peu. Electrophonocardiogramme normal.

Le 17 septembre, Pre jour, apscdlta tion ne révèle

plus aucune anomalie.

Le traitement salicylé a duré du 23° jour au 1152.

jour de la maladie, avec injection intraveineuse 2 fois par jour pendant 75 jours. Sortie du service, l'enfant

a été soumise au traitement salicylé mensuel, 4 gr.

par jour per os, pendant 10 jours par mois. Revue, 8 jours plus tard, en juin 1943, l’auscultation du cœur s’est révélée sans la moindre anomalie.

Radiologiquement : aire cardiaque normale.

Electrocardiogramme : normal.

Commentaire.

En analysant les deux cas présentés ici, nous voyons que nous nous trouvons, chez ces deux malades, en présence de lésions d’endocardite, bien constituées et prouvées.

En effet, chez tous les deux nous observons la présence d’un souffle mitral présentant des caractères formels d’organicité.

Si la clinique nous révèle sans conteste l'atteinte de l'endocarde, les épreuves de laboratoire ne font que nous confirmer dans cette opinion.

La radiographie nous montre l'atteinte Hobaté du cœur. C’est dans le deuxième cas, celui de la fillette

tone

de huit ans que le fait est le plus caractéristique. A l'écran nous pouvons observer ce grand cœur rhumatismal si particulier, hypertrophié généralement.

Or, sous l'influence du traitement salicylé nous as- . sistons à un amendement progressif de tous les troubles, pour aboutir en fin de compte à une guérison qui s’est maintenue ;

— dans Île premier cas depuis près de quatre ans;

— dans le second cas depuis près de deux ans.