SES

Antécédents héréditaires nuls. Les antécédents personnels se réduisaient à quelques douleurs dans la matriceet dans les lombes, partage habituel de la plupart des femmes. Leucorrhée continuelle. Réglée depuis l'âge de 17 ans, et toujours normalement ; mariée à 19 ans. Mère deux ans plus tard d’un enfant dont elle accoucha sans suites fâcheuses, n'ayant jamais eu de fausses couches, Marguerite D... avait présenté en somme les meilleures conditions de santé, lorsque le 12 décembre 1885, le sang de ses règles s'arrêta après qu’elle eut savonné du linge dans l’eau froide, La malade n’en fut cependant pas autrement affectée et n’éprouva aucune douleur, aucun symptôme général.

Mais le mois suivant, au moment de son époque menstruelle, elle éprouva soudain de violentes coliques, pâlit et tomba en Syncope. Elle perdit, dans les jours qui suivirent une très grande quantité de sang, eut de fréquentes nausées, se sentit peu à peu faiblir, et dut garder le lit presque continuellement. Au mois de février, et au moment présumé de ses règles, les douleurs redoublèrent, et la malade expulsa, dit-elle, deux petites peaux irrégulières, du volume d'une pièce de 5 fr., mais elle ne perdit point de sang.

Quelques jours plus tard, elle entrait à l'hôpital Saint-André dans une salle de médecine, d’où elle fut envoyée dans le service de M. Gervais.

La malade fut examinée dès son arrivée. Maigre, défaite, les yeux excaves, les joues creuses, paraïssant certainement plus âgée qu’elle ne l'était, elle offrait une pâleur cireuse généralisée. Elle se plaignait d’éprouver dans le bas ventre des douleurs sourdes, continuelles, s'irradiant dans les cuisses et surtout dans les lombes et qui s'exaspéraient tous les soirs jusqu’à lui faire pousser des cris. Les moindres mouvements, la plus légère palpation du ventre réveillaient douloureusement ses souffrances.

Ni constipation, ni diarrhée, Quelquefois de la difficulté de la miction : nous avons dû la sonder à plusieurs reprises.

Par la palpation abdominale, on trouvait dans le petit bassin et de chaque côté de l'utérus, une tumeur pâteuse du volume du poing à droite, plus considérable encore à gauché, non mobile et mate à la percussion, L'utérus était refoulé en avant, car en déprimant les parois abdominales, on sentait sur la ligne médiane, derrière le pubis, son fond dur et dépressible.

Par le toucher vaginal, on trouvait une tuméfaction globuleuse, un peu allongée, située un peu à gauche, sous la paroi postérieure du vagin qu'elle soulevait faiblement. Le col utérin un peu ramolli, était refoulé en haut ; le cul-de-sac postérieur avait disparu. Enfin, par les touchers vaginal et rectal combinés, nous avons pu apprécier l'épaisseur et la consistance dé la tumeur ; la consistance en était pâteuse et compacte.

Il n'était pas douteux qu’on eût affaire à une Hématocëèle rétro et latéro utérine.

Nous devons dire que le traitement médical institué au début, vésicatoires volants, onguent Napolitain belladonné, potions calmantes, etc., n'eut aucun effet. Les douleurs, loin de diminuer, devenaient intolérables, et les injections sous-cutamées de morphine procuraient seules un court repos à la malade. Son état général devenait très grave; sa maïgreur s'accentuait de plus en plus, si c'était possible, et la malade était fatalement condamnée.

Le 24 mars, M. Gervais, assisté de M. le D' Chevalier, chef interne, fait sur la paroi postérieure du vagin, et au point le plus saillant de la tumeur, une incision transversale de un centimètre et demi, par laquelle il s'écoule une grande quantité de sang liquide et quelques caïllots. La cavité fut lavée aussi bien que possible, un drain y fut placé, qui débouchait au dehors par la vulve, et le vagin fut bourré de tampons de gaze iodoformée, attachés en queue de cerf-volant.

Tous les matins, lavage de la poche À l’eau tiède phéniquée, nettoyage du drain, nouveau pansement. La malade expulsa ainsi un assez grand nombre de caillots noirâtres.

Mais les 28, 29 et 30 mars, la malade eut des frissons; la température atteignit 39° tous les soirs, le pouls monta à 1209. En même temps, les caillots expulsés étaient grisâtres et sentaient mauvais ; il y avait évidemment transformation et résorption putride.

Le 1° avril, M. Gervais agrandit largement, à l’aide d’un bistouri boutonné, la première incision qui était insuffisante et l'ouverture artificielle ainsi faite, donna issue à d’abondants caillots sanguins.

Après l'opération, nous installâmes un appareil destiné à pratiquer une

irrigation à double courant dans la cavité de l'Hématocèle. Deux tubes de

caoutchouc, d’un calibre de 7 à 8 millimètres, furent accouplés à l’aide d’un fil solide et introduits par une extrémité dans la poche de l'Hématocèle. Le tube de retour fut percé de trous latéraux. Nous les assujettimes à l’aide de tampons de ouate salicylée, dont nous remplissions le vagin. Enfin, quatre ou cinq fois par jour, en faisant communiquer le tube d'aller avec un récipient d’eau phéniquée étendue et tiède, on pratiqua ün lavage complet de l'Hématocèle.

Tous les matins, nettoyage des tubes du vagin, de la vulve, des parties voisines, potion au sulfate de quinine et à l'alcool.

La guérison a été, dès lors, très rapide et l'observation est, pour ainsi dire, terminée. Dès le surlendemain, la température baisse de deux degrés et le pouls redevient normal, Deux jours après, également, la palpation de l'abdomen était indolente et la malade maigre, pâle, émaciée, mais ne souffrant déjà plus, reprenait quelque gaîté. L'eau d'irrigation sortait cependant toujours sale et teintée en rouge foncé et nous trouvâmes, pendant trois jours encore, quelques caiïllots descendus dans le vagin. L'odeur putride avait disparu.

Le 4 avril, l'amélioration est encore plus manifeste ; l’eau de lavage sort de beaucoup moins colorée. La poche semble s'être vidée complètement et les parois s'être réunies, car le double drain à demeure est repoussé et se maintient difficilement en place. Fièvre nulle. La malade se sent de l'appétit.

Le 5 avril, nous mettons un drain, On continue le lavage deux fois par jour. L'eau sort à peine trouble.

Le 7 avril, nous enlevons définitivement le dernier drain. L'incision vaginale est rouge, de bon aspect. Nous mettons simplement des tampons de gaze iodoformée dans le vagin.

Les forces reviennent rapidement, l’état général est excellent; le visage se colore. ,

Le 10 avril, des réparations faites à la salle 2 ont nécessité le transport de la malade dans le service de M. le professeur Lanelongue.

La malade en est sortie deux semaines après, complètement guérie.