OBSERVATION II

Hématocèle péri-utérine. — Incision vaginale. — Drainage. — Guérison

Communiquée par M. E. DARAIGNEZ, Interne des Hôpitaux.

C..., Jeanne, âgée de 41 ans, journalière, entre salle 2, lit 20, le 4 mai 1887, pour une tumeur du bassin.

C’est une femme très brune, maigre, d’une bonne santé habituelle. Pas de maladies dans son enfance; la menstruation s'établit à 16 ans, elle a toujours été régulière. Trois enfants ; accouchements normaux ; une fausse couche.

La menstruation était normale comme époque et quantité de sang perdu, lorsque le 12 février 1887, pendant une période menstruelle, Jeanne C... vit ses règles devenir subitement plus abondantes; en même temps, des coliques violentes et une douleur abdominale intense l’obligeaient à interrompre son travail. Pas de symptômes d’hémorragie interne bien accentués; pas de syncopes. Les pertes, très abondantes, durèrent trois jours, et la malade (personne fort peu intelligente et qui se rend très mal compte des phénomènes qu'elle aurait pu observer), vit apparaître, le jour même du début des accidents, dans la fosse iliaque droite, une tumeur du volume d’un œuf, peu douloureuse, mobile (?) Cette tumeur gagna bientôt la ligne médiane, passa du côté gauche pour se fixer définitivement de ce côté où nous la trouvons actuellement.

Depuis le 12 février, la menstruation a été irrégulière; les pertes ont reparu tous les 15 jours, ont été fort abondantes et douloureuses, A chaque époque menstruelle, la tumeur augmentait de volume, les douleurs augmentant aussi, prirent bientôt une intensité telle que la malade se décida à entrer à l'hôpital le 4 mai.

A cette époque, l'état général de la malade est assez satisfaisant, toutes les fonctions s'accomplissant régulièrement, Dans l'abdomen, vers la fosse iliaque, on trouve une tumeur arrondie, fluctuante, du volume d'une tête d'enfant, développée surtout du côté gauche et empiétant un peu sur la ligne médiane. Elle est peu mobile, on ne constate à sa surface

aucune bosselure. Bien limitée en haut, elle se continue en bas vers le 5 M

petit bassin, où le palper abdominal ne peut pas la suivre. Peu de douleur à la pression.

Le toucher vaginal fait trouver un col utérin un peu élevé, dévié du côté gauche. Les culs-de-sac antérieur et droits sont libres. Dansle cul-desac gauche et surtout dans le postérieur on trouve une tumeur arrondie, lisse, faisant saillie dans le vagin, liquide ; la fluctuation est manifeste ; cette tumeur vaginale fait manifestement corps avec celle de l'abdomen; elle en partage tous les mouvements et la fluctuation se transmet très nettement de l’une à l'autre lorsqu'on combine le palper abdominal avec le toucher vaginal. Les mouvements de la tumeur se communiquent bien à l'utérus ; au contraire, les mouvements imprimés à l'utérus ne se transmettent pas à la tumeur. La cavité utérine mesure 7 centimètres et demi. La vessie est vide, la miction facile et normale. Les douleurs abdominales sont toujours aussi violentes.

On fait par la paroi abdominale une ponction aspiratrice qui donne 150 grammes d’un liquide noir tenant en suspension des grumeaux coagulés de même couleur et de faibles dimensions. Le tout forme une bouillie noirâtre, caractéristique d’une vieille hématocèle.

Le 21 mai, M. Dudon fait sur le cul-de-sac postérieur du vagin, au point le plus saillant de la tumeur une incision transversale de trois centimètres de longueur, avec un bistouri ordinaire. 300 grammes environ du même liquide s’écoulent par cette ouverture; on pousse dans la cavité des injections à l'acide phénique, On introduit dans la poche deux drains de 7 à 8 millimètres de diamètre, accolés l’un à l’autre en canon de fusil: l’un de ces drains (tube d’arrivée) est percé à son extrémité seulement; l'autre (tube de retour) est percé de nombreuses ouvertures sur toute la longueur. On bourre le vagin avec des tampons de gaze iodoformée qui suffisent à maintenir le drain.

Pendant les jours qui suivent, on fait quatre fois par jour des injections abondantes tantôt au sublimé, tantôt à l'acide phénique, Ces lavages n’entraînent que quelques fragments fibrineux pendant les premiers jours.

Le 26 mai, l'écoulement par les drains prend une odeur fétide et la température qui, jusque-là avait oscillé entre 3702 et 38°6 marche subitement à

39°, tandis que le matin du même jour elle était à 36° 8: diarrhée septique

ei

abondante, pas de frissons, Le 27, même état infectieux, température le matin 38° 4. Température du soir 39°, si bien qu’il est décidé que le lendenain on fera une incision abdominale, afin de rendre les lavages plus faciles” et plus complets, partant plus efficaces, Mais dans la journée du 27, sous l'influence de lavages antiseptiques pratiqués toutes les heures jusqu’à 9 heures du soir, les phénomènes s'amendérent, la fièvre tomba, la température qui était à 3992 le 27 au soir, descendit à 37°2 le 28 au matin. . Devant un tel changement, toute intervention nouvelle est ajournée; on continue à faire six lavages par jour, en se servant alternativement des solutions au Sublimé et à l'acide phénique; la température se maintient les jours suivants entre 37° et 38°2. Pas de frissons. Etat général très satisfaisant.

La malade, peu intelligente, très indocile, laisse tomber ses tubes la plus grande partie de la journée, de telle sorte que les lavages se font difficilement et surtout incomplètement; en même temps l'ouverture à la cloison vaginale s’oblitère en partie. Aussi le 6 juin, la sonde fonctionne-t-elle mal, et la fétidité de l'écoulement reparaît et avec elle la fièvre.

La température est à 38,8 le soir du 5 juin, à 39,2 le 6 juin au matin. M. Dudon alors dilate avec de longues pinces l'ouverture vaginale: il

place de nouvelles sondes et les lavages sont repris dans de bonnes condi-

tions ; sous leur influence, il s'écoule par les tubes le jour même et les jours suivants une grande quantité de caillots fibrineux. En trois jours la tumeur qui, jusque-là, avait à peu près conservé son volume du début, s’affaisse et disparaît presque complètement. La dilatation a été suivie de douleurs abdominales violentes, avec fièvre, pouls petit, tous phénomènes qui n’ont duré que 24 heures. Le lendemain la température retombe à 38,2 pour rester au-dessous de 37,8 jusqu'au 18 juin, époque à laquelle elle retombait tout à fait et définitivement à la normale.

Le 15 juin, l'ouverture s’est de nouveau rétrécie : elle n’admet plus qu'une sonde uréthrale numéro 18 de la filière Charrière. Le liquide, en petite quantité d’ailleurs, qui sort de la poche est franchement purulent sans aucune mauvaise odeur. La poche n’a plus que le volume d’un œuf.

La malade qui avait depuis longtemps complètement perdu l'appétit, recommence à manger et recouvre les forces en même temps que l'espoir

d'une prompte guérison.

Le 29 juin, on fait avec une seringue à hydrocèle une injection phéniquée de 250 gr. environ de liquide. Rien ne sort, tout le liquide est resté dans le ventre: le soir et le lendemain fièvre violente, pouls petit, ventre très douloureux surtout à droite; menaces de péritonite. Mais heureusement tout rentre bientôt dans l'ordre. La fièvre disparaît ; l'écoulement fort peu abondant, toujours purulent.

Le 1° juillet apparaissent des accès de fièvre quotidiens qui disparaissent assez vite sous l'influence du sulfate de quinine. L'appétit renaît, la malade engraisse, l’état général devient excellent. La sonde est enlevée le 3 juillet, on fait ensuite deux injections vaginales par jour. La guérison est complète.

En effet le 23 juillet, la malade quittait l'hôpital; la tumeur avait tout à fait disparu; au fond du vagin on retrouvait la cicatrice, mais aucune sensation de tumeur.

La malade a été revue en octobre, l’état était excellent.

Jusqu'à l'installation de la sonde uréthrale, les lavages avaient été fait au moyen d'un bocal placé à une faible hauteur et communiquant avec celui des tubes qui n’était percé qu'à son extrémité.

Cette observation nous a paru riche de faits intéressants pour le traitement de l'Hématocèle péri-utérine : nous nous contenterons de signaler ici les particularités vraiment remarquables qu'elle a présentées :

1° Phénomènes d'infection apparaissant à deux reprises dès que les lavages sont faits dans de mauvaises conditions, et disparaissant d'ailleurs rapidement avec ces mêmes conditions ;

2° Danger de la dilatation aveugle de l’orifice vaginal;

3° Danger des injections dans la poche au moyen de la seringue à hydrocèle, sous une pression trop forte.

Nous reviendrons plus tard sur ces détails importants, lorsque nous

étudierons les avantages et le manuel opératoire de l’incision vaginale

suivie d’injections antiseptiques.