DD

son observation en disant qu’il s'est borné à l’expectation armée, mais que s’il avait été forcé d'intervenir chirurgicalement il aurait fait une incision vaginale suivie d'irrigations antiseptiques continues de la cavité. Il croit qu’on acceptera difficilement la laparotomie pratiquée et väntée par Lawson Tait, et qu'on y regardera à deux fois avant d'ouvrir par l'abdomen une collection purulente accessible par le vagin.

Signalons en passant, un signe pathognomonique de l’Hématome pelvien. donné par Dick, de Berne, li présence d'urobiline dans les urines et les tissus des malades atteints de cette affection.

MM. Doléris et Apostoli (Congrès de l'Association française pour l’avancement des sciences ; Grenoble, août 1885) préconisent le traitement de l’'Hématocèle pelvienne par la galvano puncture négative de la poche, suivie du curage antiseptique de la cavité, pratiqué avec l’écouvillon. Ils rapportent une observation suivie de guérison dans l'espace de 27 jours. Voici en quelques mots leur manuel opératoire : pôle positif sur le ventre représenté par un gâteau de terre glaise ; pôle négatif représenté par un trocart en platine enfoncé de deux centimètres au centre de la tumeur dans le vagin. Passage d’un courant de 100 milliampères et d’une durée de 5 minutes. Six jours plus tard, l’eschare tombe, et le liquide contenu dans la cavité s’écoule par lorifice béant. Lavages antiseptiques par la cavité. Treize jours après, écouvillonnage de la cavité qui se vide d’une grande quantité de caillots mous, fétides. Guérison rapide.

MM. Doléris et Apostoli recommandent de pratiquer cette opération le plus tôt possible. « Toute Hématocèle diagnostiquée, pourra et devra être immédiatement ponctionnée sans différer ». S'appuyant sur un seul cas, ils croient avoir trouvé un moyen infaillible de traitement « qui, disent-ils, agit par un double mécanisme : 1° Le premier chirurgical en fistulant largement les parois

du kyste et en lui donnant une voie d'élimination permanente ;

20 le deuxième médical en créant un processus intime de désintégration suivi d’une régression rapide ».

M. Jousset (thèse Paris 1884) avait cité deux cas malheureux traités sans précautions, l'un par l'incision, l’autre par la ponction vaginale.

Rappelons le cas de M. Vincent que nous citons tout au long dans nos observations et qui prend rang après ceux de M. Trélat.

Enfin nous arrivons à un nouveau traitement, traitement qui a pu paraître audacieux, de l'Hématocèle pelvienne. Lawson Tait avait déjà rapporté 20 cas traités par lui avec succès par la laparatomie, lorsque M. Pozzi présenta en avril 1886, à la Société de chirurgie de Paris, son Mémoire sur la laparatomie sous-péritonéale en particulier dans le traitement des abcès pelviens et des Hématocèles pelviennes. IT rapporte une observation qui, après de nombreuses péripéties et plusieurs interventions nouvelles dans l'intervalle desquelles la malade courut pas mal de dangers, fut suivie de guérison après six mois de traitement. M. Pozzi croit son procédé supérieur à la laparatomie intra-péritonéale de Lawson Tait; il insiste sur le danger d'ouvrir le péritoine pour aller à la recherche d'un kyste souvent purulent, fait ressortir l’innocuité des opérations sous-séreuses. Il dit qu’on devra avoir recours à son procédé dans les Hématocèles pelviennes non susceptibles de guérison, dans les abcès développés en dehors du péritoine, et les périmétrites circonscrites par des fausses membranes. M. Pozzi fait remarquer que sa méthode est préférable à l'incision vaginale, dans laquelle l'antiseptie et même le drainage régulier sont des plus difficiles à appliquer et à maintenir. Nous verrons que cette opinion est très peu fondée.

M. Trélat se prononce pour l'incision vaginale. M. Bouilly ayant voulu faire une laparotomie sous-péritonéale fut obligé d'ouvrir le péritoine, étant tombé sur des tissus lardacés, friables.

Enfin, M. Lucas-Championnière se déclare partisan de cette

méthode pour des cas restreints; il ne la préconisera pas lorsqu'il s'agira d'Hématocèles.

D'après cette discussion, il semble ressortir que le procédé de Pozzi ne doit guère être appliqué au traitement de l'affection qui nous occupe; on pourrait cependant y avoir recours après avoir fait l’incision dans quelques cas que nous aurons à déterminer. S'il n’a pas encore la sanction de l'expérience, tout fait prévoir qu'il pourra quelquefois rendre de réels services.

Telle est, assez complète, croyons-nous, l’histoire du traitement des Hématocèles pelviennes. Nous sommes entré quelquefois dans des détails assez circonstanciés ; ils nous serviront dans notre dernier chapitre lorsque nous essayerons de proposer les indications de l'incision vaginale et surtout d'indiquer un manuel opératoire qui nous paraît devoir la rendre moins dangereuse et plus efficace

que les autres modes de traitement qui ont été proposés.