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‘albumines habituelles, c’est-à-dire, SET (re 70 et « la
formule théorique du régime sera représentée par :
Albumine .:.. . .« +: (*""70"prammes Graisse > .011 4e RER D — Hydrate de carbone . . . 125 —. » (Oulmont).
La cure de déchloruration doit être suivie avec le plus grand soin; la quantité de sel permise sera de 5 grammes en général et non de 12 grammes.
Quant aux boissons, Oulmont conseille de les réduire de façon souvent appréciable.
Mathieu ne réduit pas la ration dans d'importantes proportions; il ordonne volontiers les albuminoïdes en quantités importantes; il conseille la viande crue, hachée ou pulpée, qui est facilement digérée et assimilée, et qui exerce une action plus tonique que la viande cuite. D’après lui, ces obèses sont presque toujours des dyspeptiques, et c’est cette dyspepsie qu’il faut s’efforcer de traiter. Lui aussi conseille la restriction des boissons. |
Ebstein applique surtout son régime dans les cas d'obésité anémique; il est basé surtout sur la restriction des hydrates de carbone, combinée à l’augmentation des graisses. Les albuminoïdes sont donnés en quantité normale; il espère ainsi faciliter la diminution de l'alimentation.
Nous avons vu cependant que celle- ci était en général bien supportée chez ces obèses. Le malade prend ses aliments en trois repas : petit déjeuner avec du thé sans
lait ni sucre; à 2 heures : déjeuner avec soupe grasse,
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viande avec sauce grasse, légumes verts, des fruits; à 7 heures : rôti gras, 30 grammes de pain beurré, peu de boissons, mais sans diminution exagérée; pas de bière, 2 ou 3 verres de vin.
C'est encore à ces obèses que s'applique la cure de Weir-Mitchell qui a surtout son application, lorsque l’obèse est un neurasthénique ; en dehors de ce cas, l'isolement que comporte la cure n’est nullement nécessaire, mais le repos est toujours indiqué. Au début, le lit même s'impose avec le régime lacté absolu. On donne seulement chaque jour ? litres de lait écrêmé; puis, peu à peu, à mesure que l'état s'améliore, on ajoute des œufs, du pain, du beurre, puis de la viande.
Weir-Mitchell ordonne volontiers du jus de viande obtenu d’une façon spéciale par macération dans de l’eau d’abord glacée, puis à 42.
Mathieu conseille de remplacer ce jus de viande par de la viande crue grattée au couteau et prise dans du bouillon tiède, très léger, au tapioca.
On arrêtera l'augmentation du régime lorsque l’on sera arrivé à faire dinsi accepter au malade la quantité d'aliments correspondant au régime qui lui est nécessaire.
Nous voyons donc quelles précautions sont nécessaires chez ces obèses lymphatiques et comment il est utile de s’y prendre pour faire accepter le régime, suivant que le malade est un gros mangeur ou au contraire, comme c'est le cas le plus fréquent, a de l’anorexie et
du dégoût alimentaire.
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ARTICLE II
Médicaments.
Les médicaments sont chez ces obèses bien plus utiles que dans le cas précédent. Ce n’est pas tant évidemment à des médicaments spécifiques de l'obésité qu'il faut s'adresser, mais bien à ceux qui faciliteront et le régime et les autres moyens de cure en tonifiant l’obèse, ou en luttant contre le mauvais état général. En dehors des alcalins que l’on peut donner sous forme de poudre caleique et sodique, de pilules de fiel de bœuf
les iodures seront des plus utiles contre le Iympha-
tisme: on donnera volontiers de la teinture d’iode prise par gouttes dans du lait à la fin des repas. On pourra avoir recours à la médication thyroïdienne, qui dans certains cas, lorsqu'il y a insuffisance glandulaire, pourra avoir d’heureux résultats. Elle ne sera d'ailleurs employée que si l'appareil cardio-vasculaire est absolument sain, et si les autres modes de traitement n'ont donné que peu de résultats.
Robin, dans ce cas, donne volontiers des pilules où la thyroïdine est combinée .à l'iodure de potassium, au carbonate de potassium, et à l'extrait hydro-alcoolique de fucus vesiculosus.
Comme tonique, on donnera chez les chlorotiques des préparations ferrugineuses, du protoxalate de fer, du protochlorure, ou du tartrate. On emploiera encore la médication hématogène. Le sérum hémopoïétique (Sérum du sang de cheval en voie de rénovation san-
guine) sera donné 10 jours par mois, puis on donnera
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pendant 10 autres journées des injections de sulfate de strychnine et de glycérophosphate de soude; le malade est alors mis au repos pendant 10 jours.
Enfin on pourra employer avec succès certains tonicardiaques, et pour favoriser l'élimination des chlorures on peut recommander la théobromine à doses faibles pendant une quinzaine de jours. On pourra aussi donner de l’arsenic, et on peut laisser le malade boire un peu de
vin et de café.
ARTICLE III Agents physiques.
IL est indispensable aux obèses lymphatiques de faire d’une façon modérée des exercices physiques. Les exercices actifs devront être au début extrêmement restreints et ne devront jamais provoquer‘de surmenage. On ne devra jamais autoriser l’obèse à faire de la course, de la marche rapide, de la bicyclette; le golf pourra être autorisé à la condition que le malade n'y Joue que modérément. TETE
Mais surtout les grandes promenades doivent être interdites; l’obèse ne s’éloignera jamais beaucoup de chez lui. Par contre, on peut recommander les promenades en voiture; de même l'automobile est ici nettement indiquée, mais les promenades ne devront jamais être fatigantes.
La myothérapie pourra rendre des services, à la condition d’être très tardive et d’être pratiquée avec beaucoup de prudence, ainsi d’ailleurs que la gymnastique suédoise.
Mais les méthodes passives, et en particulier la
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mécanothérapie, rendront les plus grands services : les appareils Zander à mouvements passifs proprement dits provoquent la mobilisation des différents segments du corps, la respiration passive, la dilatation de la poitrine.
On utilisera en particulier les mouvements qui portent sur les membres, on fera exécuter successivement au malade les mouvements de flexion et d'extension de la cuisse, de la jambe, les mouvements de flexion et de rotation du tronc. |
Les différents muscles travailleront successivement et non simultanément; on leur opposera des résistances faibles d’abord : de 3 à 5 kilogrammes ; plus tard, elles seront plus importantes. Les mouvements passifs de respiration ne devront pas être oubliés.
On complètera ces exercices avec les appareils à percussion, à tapotement, à vibration; mais c’est déjà là du massage et il paraît préférable chez ces obèses d'employer le massage manuel.
Celui-ci rendra de grands services, car il permet d’éliminer les liquides que retiennent. les tissus de l’obèse; on procèdera au massage méthodique des membres, mais on se gardera bien d'employer les méthodes allemandes que le malade n’est pas en état de supporter.
La thermothérapie donne aussi de bons résultats; on emploiera les bains d’air chaud, les bains de vapeur, les bains de lumière. On évitera cependant les procédés amenant une sudation excessive; on fera suivre les bains d’une douche froide ou d’un bain chaud progressivement refroidi, et l’on obtient ainsi une action de régularisation du système nerveux extrêmement utile.
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L’électrothérapie reste d’ailleurs une des meilleures méthodes. On obtient avec l'appareil de Bergonié de très heureux résultats; la chute de poids est cependant bien moins rapide que chez les pléthoriques, car ici c’est la réfection complète de l'appareil musculaire qu’il faut exécuter et on a en même temps à modifier peu à peu la nutrition. La cure est donc pluslente; c’est à peine si l’obèse perd par l’électrothérapie seule une vingtaine de kilogrammes en 3 à 4 mois; mais on constaterait alors une modification profonde de l’état général.
Par l’hydrothérapie, on obtient aussi de bons résultats.
La douche écossaise est le traitement de choix, ainsi que la douche progressive plus facilement supportée; on donnera aussi la douche alternative aux obèses plus déprimés, mais si le cœur est intact, on utilisera l'hydrothérapie froide, surtout en douches, en lotions, en enveloppements.
On s’attachera à obtenir la réaction.
À Baden-Baden on utilise les bains locaux, agissant un jour sur un membre, le lendemain, sur un autre. Ces bains commencent à une température de 37°%5 qui est élevée progressivement jusqu'à 50°. Après les 20 minutes du bain, le malade est extrêmement fatigué; il est obligé de se reposer et ne peut d’ailléurs lutter contre le sommeil.
ARTICLE IV Cure hydrominérale.
Les obèses lymphatiques doivent s'adresser aux eaux chlorurées sodiques; celles-ci provoquent en effe! une
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série de phénomènes nettement utiles; leur action est remarquable sur la circulation abdominale, sur le système lymphatique et sur la nutrition en général. Nous savons que très nombreuses sont les stations possédant des eaux chlorurées-sodiques; Za mer elle-même peut être très utile; mais cependant, comme au traitement hydrominéral proprement dit, doivent s'ajouter les autres modes de cure, il faut encore ici s'adresser aux stations spécialisées pour la cure de l'obésité.
A l'étranger, Xissingen est indiquée par son excellent outillage et par ses eaux salées carbo-gazeuses; en France, Salins-Moutiers est la station de choix parce qu'elle possède comme Kissingen des eaux chlorurées sodiques carbo-gazeuses et parce qu'elle est située dans le voisinage immédiat de Brides, ce qui permet de pratiquer la cure associée.
Kissingen dans une vallée boisée à 200 mètres d’altitude près de Wurtzbourg, au climat à peu près semblable à celui de Paris, est le type même de la station allemande (1).
Les eaux proviennent de cinq sources froides : sources Rakoczy et Pandur, sources Soolsprudel et Schænbornsprudel et Maxbrunnen.
(1) La cure de régime est très sévèrement organisée... Même les personnes simplement de passage en louristes dans la localité ne peuvent se procurer certains aliments interdits dans la station. Tout est d’ailleurs réglementé minutieusement, les heures du lever comme celles du coucher, les exercices physiques, les distractions, et tout le monde se conforme strictement à cette réglementation. La cure-taxe est de 37 fr. 50 par personne ou par chef de famille avec alors en plus 1 fr. 25 pour chaque membre de la famille. On ne peut prendre le moindre bain sans la carte de cure-taxe : il est interdit de fumer dans les jardins, près des sources, autour des pavillons: il n’y à ni cercles, ni jeux. 4
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L'analyse de la source Rakoczy est la suivante :
Chlorure de sodium , , . . . 5,82 Sullate/ de Calcium. 4. 0,38
— de magnésie . . . . : 0,58 Carbonate de calcium . . . . 1,06 COPUDTE AR CE AS AE RE 1006 cm. cubes
La minéralisation totale est de 8,55.
D'après les analyses modernes, on trouve dans 1.000 grammes de l’eau de Rakoczy :
CANONS RENNES 0,150 je ET ME Ar EE D Erre 2,290 CAN T Pr RE 0,540 MORE», ALES 0,200 | FAO ETAPE présence FA à FAN RATE NES ee RES EST PRERU — Anions. CARPE RAR ITUE 3,891 DONNE SUR UT DEL 0,741 PACOP LR RE 1,368 ANA RCE APR présence HPOSHETENRLE —
On constate aussi la présence de strontium, d’aluminium, de manganèse, d'iode, de fluor, d’arsenic et de
bore.
Les eaux de la Soolsprudel et de la SchϾnbornsprudel
ont la composition suivante :
OS 0 2e
Chlrure de sim . | ù TM.
Sallate de cakien. - . J RU
à ze LS ae IS
La radio-activité des sources est notable: elle est due à du thorium et à du radium. =
Contre l'obésité, les eaux sent surtout uülisées en traitement externe : bains de baignoire, bains de piscine : en pratique aussi les bains à le lame ! (wellmbag). Dans ces derniers, après avoir pris un bain de piscine à FH où S°, on fait pénétrer brutalement une grande quantité d'eau froide qui vient comme une lame frapper le corps et abaisse la température de l'eau à 10°. On peut aussi prendre des bains de Vapeur, des bains d'acide carbonique, des bains d'eaux-mères. Pour les bains, on emploie l'eau du Soolsprudel et du Schæ S Ê On peut aussi prendre en boisson les eaux des sources Rakoczy et Pandur; elles sont laxatives, purgatives, irès diurétiques et modifient la sécrétion biliaire.
En dehors de Rissingen, Hembourg aux eaux chlorurées Sodiques et ferrugineuses. avec cure de régime arganisse peut convenir aussi.
Salins-Moutiers est situé dans le voisinage immédiat de Brides et dans la même vallée à cet endroit très resserrée. Le déhit des deux Sources est très considérable :
mr 0D —
- es déversent par A heures plus de 5 MM) mitres cubes,
ce qui permet de donner sans difficulté des bains d'eau courante,
Londouzy aire Y'allestion sur ls thermalité de Veau; cle-ci, Vois d'être froide comme à Kissingen, est à une température de #76 € Von peut ainsi donner des bains à ceMe lesnpérature,
L'eau est aire, incolore, riche en acide carbonique qui se dégage en bouillonnant, Elle est styptique et fortement salée au gobt, onciueuse su toucher,
La composition des eaux est, d'aprés l'analyse de Willso (1890), la suivante :
. pour un litre :
Acide carbonique libre , . , , ,.,, 9,554 Acide carbonique des bicarbonates , : , 0,9# Carbonate de calcium, : , , , , ,., 0648 Carbonale de magnésium , RES 0,469 Carbonate ferreux, , , , ,.,..,. 191% SRE 5, ; » FAP PE PEL 0,532 Chlorure de sodiugu, , . , . . . ,. . 124 Chlorure de potassium ! , , , , .,,. 0,1695 Sulfate de potassium , , , . , , , .. 0,295) Carbonate de lithium , , . . . . . 0.004, Sulfate de caleium , . , . . . . . . 24628 Sulfate de magnésium, : , , , , 0,249) Arséniaie de sodium , , , , , . . , . 0,007 Phosphaies, iodures, bromures PRE ES traces Matiéres organiques et pertes , : , . . 0,912 4 F7 PTE TPE 166919
Nous avons aussi pour celle eau, él en prenant pour base cette analyse, recalculé en ions la minéralisation :
Cathions Na mt EPS 4,9136
Car Per RSR 2,3137
