OBSERVATION II

R.. Antoine, soixante ans, entre à l'hôpital, dans le service de M. Delore, pour un àamaigrissement considérable (perte de poids de 20 kilogrammes au moins) et pour un peu de gêne à la déglutition. Il prétend n'avoir jamais éprouvé de douleurs gastriques, il a toujours mangé normalement : depuis huit mois seulement il ressent une douleur intermittente entre les deux épaules et il éprouve, à la déglutition des aliments solides, une douleur légère qu'il localise au niveau -de la fourchette sternale. Il n'a jamais eu de vomissements alimentaires, pas d'hématémèses, mais seulement quelques régurgitations à caractères œsophagiens.

L'examen clinique est absolument nul.

La radioscopie ne montrant pas de rétrécissement de l'æsophage, on pense à un ulcère de la petite courbure et on décide une intervention.

Intervention le 10 janvier 1916. — Laparotomie sus-ombilicale. Rien au pylore. Le doïgt sur la petite courbure rencontre près du cardia une induration probablément produite par un ulcère de la dimension d'une pièce de einq francs. Comme il est très haut situé et {rès adhérent, on juge mal à propos de faire une ;exérèse, on se contente d'une gastrostomie suivant le procédé de Fontan.

Le 15 février 1916. — Nouvelle intervention. Dans l'intention de faire une exérèse et pour se donner plus de jour sur la région, on résèque les derniers cartilages costaux gauthes.