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fait découvrir une grosse infiltration à l'allure néoplasique (?), occupant toute la partie moyenne de l'estomac, très étendue sur la petite courbure, et se prolongeant jusqu'à la grande courbure. Cette masse est fixée en arrière à la région pancréatique. Comme il n'existe, malgré l'énorme volume de cette tumeur, ni métastase hépatique, ni ascite, on pense à la possibilité d’un ulcère chronique.

L'antre pylorique étant libre, on le fixe au péritoine pariétal, à la partie inférieure de l’incision médiane de la laparotomie, et on place une sonde à la Fontan, cette sonde étant dirigée à l'aide d’un plan courbe jusque dans le duodénum ; . son fonctionnement est éprouvé immédiatement avec un peu d'eau. On alimente aussitôt la malade et on continue les repas toutes les deux heures. CPE

17 octobre 1920. — Les suites sont simples ; la gastrostomie fonctionne bien, mais il est nécessaire de n’introduire que peu d’aliments à la fois. La plaie de la laparotomie s'est réunie par première intention. :

= Au bout de vingt et un jours, la malade retourne à l'hôpital

de Neuville où elle s’alimente de la même façon ; de temps en temps on sort la sonde pour la nettoyer et on la remet facilement en place.

La malade va bien, reprend des forces ; elle supporte très bien l'alimentation. duodénale et sa bouche est continente. ,

Deux mois après l'intervention, la malade commence à prendre un peu de liquide par là bouche ; quinze jours plus tard,

elle avale très facilement des potages épais et, peu à peu, elle arrive à déglutir sans aucune gêne les aliments solides. Malgré cela, elle conserve sa sonde, sans en faire usage.

Au mois de février 1921, elle quitte l'hôpital de Neuville, très engraissée, et retourne chez elle où elle vaque à son ménage. Sa sonde sort accidentellement et ne peut plus être replacée. |

La fistule gastrique reste perméable et conserve, malgré l'absence de la sonde, sa continence pour les aliments ; cepen- - dant le suc gastrique s'écoule en petite quantité, et ceci décide la malade à rentrer à l'Hôtel-Dieu.

Le 15 mai 1921, nouvelle intervention par le docteur Santy : dissection de la fistule gastrique et fermeturé à trois plans.

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On libère l’éstomac pour retrouver l'ancienne lésion: on retrouve uniquement une grosse cicatrice étoilée au niveau de la petite courbure, avec une induration calleuse peu étendue.

Il s’agit certainement d'un ulcère calleux en voie d'amélioration.

On constate que l'estomac est biloculé par cette cicatrice. On fait une G. E. A. P. à la suture sur la poche supérieure.

Dix-sept jours après l’intervention, la malade retourne chez elle.

Nous avons eu l’occasion de revoir cette malade, le 9 juin 1921 : la plaie opératoire est cicatrisée, l'état général est bon; la malade a très bon appétit et mange toute sorte d'aliments, sans éprouver la moindre gêne et le moindre trouble. Elle a eu de l’æœdème de réalimentation à la suite de sa dernière intervention.

Comme nous le montre cette observation, le diagnosüc d’ulcère était difficile, puisque, d'une part, les signes cliniques en imposaient plutôt pour un syndrome æsophagien, et que d’autre part, la tumeur sentie à la palpation de la paroi abdominale, et due sans doute à des lésions de périgastrite accentuée, faisait penser à un néoplasme. Il s'agissait certainement d'un ulcère chro- -nique évoluant depuis longtemps, et ayant une tendance rétractile, puisqu'il avait déterminé une biloculation.

En présence d’une telle lésion, de l’âge avancé de la malade et de son état d’amaigrissement, le chirurgien me pouvait penser à une exérèse. Grâce à la gastrostomie avec sonde pylorique, la malade a engraissé; l’ulcère s’est, en partie, cicatrisé, grâce au repos gastrique réalisé par l'intervention; de plus, la continence a toujours été assurée. :

Comme nous le disions précédemment, M. Delore a

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pratiqué la gastrotomie basse, sans introduire la sonde dans le duodénum, pour des ulcères juxta-cardiaques. Le fait d'introduire des aliments directement à la partie inférieure de l'estomac peut suffire à mettre un uleère au repos, comme nous le montrent ces deux observations que nous avons recueillies dans le service de M. Delore et que nous avons retrouvées dans la thèse de Guérin avec des détails que nous jui empruntons.