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2° Technique

Elle sera des plus simples, ne faisant que transposer dans cette région la technique de la gastrostomie de Fontan appliquée d'ordinaire à la grosse tubérosité. La gastrostomie pylorique jouit cependant dans les travaux classiques d'une réputation très mauvaise, puisqu'on considère qu'il faut l’éviter sous peine de vouer le malade à la fistule gastrique incontinente. Cela est peut être vrai si l’on ne tient pas compte d’un certain nombre de conditions spéciales qui sont au contraire fort importantes. La plus importante de toutes est certainement la précaution indispensable de conduire la sonde introduite par la moucheture pariétale, non pas dans l’antre pylorique, mais bien dans le duonénum lui-même, La chose est facile pour peu qu'on cherche à la réa- -liser et qu'on ait la précaution de vérifier le siège exact de la sonde par la palpation duodénale.

Par ailleurs, il faut exécuter la technique de Fontan avec la plus grande minutie en invaginant un cône séreux aussi étendu que possible, de façon à obtenir une valvule efficace ; et c’est là justement la grosse supériorté de la gastrostomie sur la. jéjunostomie ou la duodénostomie, c'est que cette plicature très importante des parois gastriques est facile à réaliser puisqu'on a de l’étoffe, sans pour cela compromettre la perméabilité

d'un segment du tube digestif, et par ailleurs on à la certitude d'utiliser au maximum toute la digestion duodénale.

Un troisième point intéressant est que la gastrosto-

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mie prépylorique étant faite sur la ligne médiane, il est très facile d’accoler largement le péritoine pariétal à la région gastrique opérée, et d'obtenir ainsi une protection plus grande encore du point de passage de la sonde, protection qui n’est pas négligeable.

3° Suites opératoires et résultats

Dans le cas qui nous a occupé spécialement, les suites ont été fort simples ; la seule précaution un peu spéciale est de fragmenter beaucoup l'alimentation de façon à ne pas dilater la première portion du duodénum ; et très rapidement le fonctionnement de cette gastrostomie basse est identique à la gastrostomie de la grosse tubérosité.

Quant aux résultats, il est facile de comprendre qu'ils soient très favorables. L'intervention réalise au maximum l'exclusion gastrique et la mise au repos de l’organe, qui sont très certainement les facteurs frès importants d'amélioration des ulcères.

Dans l’observation de M. Santy, il s'agissait dans l'esprit de l'opérateur d'une lésion maligne : grande fut donc sa surprise quand très rapidement, non seulement l'état général s’améliora, mais la perméabilité gastrique réapparut, au point qu’assez vite la malade reprit l'alimentation buccale.

, L'intérêt de cette observation est doublé par les constatations qui furent faites lors de la dernière intervention et qui ont permis de voir une rétrocession telle des lésions que celles-ci s'étaient libérées de leurs adhérences primitives, permettant d'arriver jusqu'au seg-

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ment supérieur de l'estomac et de faire une gastro-entérostomose, que l’âge de la malade (73 ans) fit préférer à une exérèse de l’ulcère amélioré, mais encore existant. x

Il paraît donc possible d’ériger en véritable méthode la technique que nous venons de décrire. M. Delore le comprend ainsi et sa pratique personnelle lui à permis déjà plusieurs fois de l’utiliser avec succès. Il s’agit là bien entendu d’une intervention préliminaire, mais dont l'usage plus répandu permettra d'améliorer considérablement les résultats opératoires de la chirurgie des ulcères calleux du corps de l’estomac. |

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