CHAPITRE II

Technique et indications de la gastrostomie

De la revue précédente des différents procédés utilisés dans le but de réaliser une mise au repos complète du segment moyen de l'estomac occupé par un ulcère en évolution, il semble bien que ce soit le procédé qui permet l'introduction directe des aliments dans le duodéhum qui donne le maximum de chances de succès. Ce que Delore et Leriche ont fait en 1906 paraît bien être fout au moins dans ses indications générales le procédé de choix ; et l’objet de notre étude tout en partant d'indications différentes, tente à une réalisation similaire.

Il est bien évident par contre que le procédé de Lambotte est entièrement différent de ce que nous cherchons à faire ; nous ne reviendrons pas sur lui.

1° But proposé

Le segment moyen de l'estomac est occupé comme dans l'observation de M. Santy par une lésion chronique

sf =

occupant une portion très étendue des tuniques gastriques, et qui de plus, fort souvent, est adhérente aux organes voisins. On se trouve là, en face d’un problème qui, au point de vue opératoire demande une solution instantanée. En effet, s’il persiste un segment gastrique sus-jacent à la lésion’ encoré ‘assez mobile pour être atteint par l'opérateur, et être, anastomosé au jéjunum, c’est là Pindication type a & gastro-entérostomie prémonitoire qui repêche le ne afide et lui permettra de supporter la seconde intervention:

Si cette éventualité ne se réalise pas, étant donné que nous n'avons en vue dans ce travail que les cas les plus avancés, avec l’état général très touché, les lésions locales très étendues, le seul fait de commencer une libération de l’ulcère calleux adhérent, peut mettre brusquement l’opérateur en présence d’une situation inextricable, dès l’instant que, cette libération conduit dans Ia cavité gastrique, ce qui est la règle pour tous les ulcères chroniques adhérents. Il faut donc à tout prix avoir le tact et le doigté nécessaire poux que, l’examen rapide et cependant très prudent une fois fait, l'acte opératoire porte uniquement sur un segment d'estomac sain et facile à atteindre. È

L'anfe pylorique répond le plus souvent à ces conditions, dans tous les cas cependant où il n'existe pas d’ulcère pylorique associé. C’est donc sur l’antre au voisinage immédiat du sphinceter que devra porter l'acte opératoire des plus simples et qui doit donner les résultats le plus souvent très favorables à tous les cas de lésions non cancéreuses. |