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Mieux vaut ne pas employer les paquets de permanganate : ils sont généralement mal dosés (Janet) et, leur dissolution demandant un certain temps, on risquerait d'introduire dans l’urètre de petits cristaux caustiques dangereux pour la muqueuse. De plus, dans un service hospitalier les solutions mères permettent des dosages en série plus rapides et plus précis au moyen d’un verre gradué,

Les premiers lavages se font avec ure solution à 10 cgr. pour 1000. En effet, Janet ne cesse d’évoluer sur des solutions de plusen plus faibles tout au moins au début du traitement. Suivant la tolérance de l’urètre, on montera progressivement à 20 cen- -tigramimes dose moyenne. On n’a recours qu’exceptionnellement aux concentrations plus élevées, sans jamais dépasser 40 centigrammes pour 1000, et l’indication en sera donnée par la constatation d’un écoulement paraissant rebelle et d’une récidive.

La technique. — Les premiers lavages sont faits à Saint-Louis. par un médecin etsuivant la technique bien établie’ par Janet. Le malade ayant uriné s'étend sur unetable, les bras allongés le long du corps, et se laisse aller à un relâchément musculaire complet. Une serviette est interposée entre son siège et la

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table. Son pantalon baissé aussi bas que possible et protégé des éclaboussures par une toile cirée.

Le bock est élevé à 40 centimètres de hauteur. Le tuyau et la canule sont purgés du liquide froid qu’ils contenaient. On fait pénétrer dans la canule une bulle d’air qui permettra de suivre la rapidité de l'écoulement de la solution.

Le prépuce étant rabattu, l'opérateur saisit la verge de la main gauche, au niveau du sillon balanopréputial, sans la comprimer. Sa main droite ayant ouvert la pince qui oblitère le tube, le serre entre le pouce et l’index,immédiatement au-dessus du brisejet, ce qui permet de régler l'intensité de l’écoulement.

Premier temps. — Nettoyage à distance du gland du sillon balano-préputial, du frein, de la fosse naviculaire et du méat dont on écarte largement les | lèvres. On use pour cela environ 100 cmc. de liquide. f

Deuxième temps. — Lavage de l’urètre antérieur à canal ouvert. La canule est mise au contact du méat, mais sans Jamais l’oblitérer complètement. On laisse le liquide pénétrer par à coup progressive ment jusqu'au bulbe, Les doigts de la main gauche qui palpent l’urètre, le sentent se remplir. Au moment où il vase mettre en tensiôn, on retire la canule et on la laisse se vider. à

Ce deuxième temps doit done être constitué par une série d'applications et de retraits de la canule,

de façon à provoquer une sorte de massage hydrau-

lique du canal. On a soin une ou deux fois au cours de l'opération de faire sourdre par une pression douce sur le périnée le liquide qui reste dans le cul-de-sac du bulbe. Le lavage de l’urètre antérieur nécessite environ un demi-litre de liquide.

Troisième temps. — Lavage de l’urètre postérieur. à

« Du moment que l’on entre dans l’urètre posté- <rieur, il faut y pénétrer largement sous peine de « l’infecter » (Janet).

Le bock est placé à 80 cm. au dessus de la table. La canule vient oblitérer progressivement le méat. On recommande au malade « de se laisser aller comme s'il urinait dans un bain ». Il relâche ainsi son sphincter. La bulle d’air, la sensation de frémissement urétral que perçoivent les doigts de la main gauche témoignent de la pénétration du liquide. À un moment donné Île malade éprouve le besoin d'uriner. Il est préférable de le faire se lever, la vessie nese vidant bien que dans la station verticale. Si le lavage a été insuffisant comme quantité ou qu'il revienne trouble, on en pratique un second suivi encore de miction immédiate. « Il ne faut jamais en eflet laisser stagner dans la vessie du permanganate qui va se précipiter au contact des urines et l’ensabler prdvoquant des coliques vésicales. »

Il est rare que l’on arrive à franchir le sphincter lors d’un premier lavage. Même, quand la pression

et la température du liquide sont optima, même

CRT) su quand le malade se laisse aller à un relâchement ‘musculaire complet, il arrive souvent que le sphincter résiste, C'est par la persuasion et non par la force qu'il faut le vaincre, nous enseigne Janet. Ce qu’il faut absolument éviter, c’est d’énerver le malade, de le faire souffrir, de laisser refroidir le liquide contenu dans la canule et d’exagérer la pression. Le sphincter finit généralement par s’éduquer, et il est rare que l’on n’obtienne pas à la 2° ou à la 3e séance le résultat recherché. Ce n'est qu’en cas d’insuccès répété que l’on a recours à l'injection dans l’urètre de 2 à 3 eme. d’une solution de cocaïne, de stovaine ou mieux encore de butelline à 1 ou 2%. Par crainte d'accident, on évite d’avoir recours à cette anesthésie, quand il existe une urétrorragie même minime. Dans les cas habituels, un lavage quotidien suffit. Aucune interruption du traitement ne peut être tolérée : « le gonocoque ne connaît pas les jours fériés » (Tissot). Dans les cas aigus, il vaut mieux avoir recours à deux lavages par jour, à concentration faible : 10 centigrammes pour 1000.

Gontre-indications. — Elles sont assez restreintes :

lo Les blennorragies suraiguës : Chaude pisse cordée avec douleur à la miction, écoulement abondant mêlé de sang (Chaude pisse russe), lymphangite de la verge, œdème du gland avec grosse adé-

nopathie inguinale. Dans ces cas, on limite pendant

LR es quelques jours les lavages à l’urètre antérieur avec des solutions faibles :

2° Une orchi-épidydimite : l'écoulement à dénéralement considérablement diminué : de plus, l’on peut craindre que lé malade n’attribue à nos lävagés la responsabilité d’une bilatéralisation :

30 Une urétrite postérieure aiguë avec pollakiurie, urines troubles et sanglantes ;

4o La coexistance d’un chancre doit faire écarter le malade des consultations hospitalières jusqu’à la cicatrisation : il faut prévoir la contamination toujours possible d’un infirmier ou des autres malades. D'ailleurs le traitement arsénical atténue d’une façon certaine les phénomènes blennorragiques et l’on a moins de scrupules à priver momentanément ces malades du bénéfice des grands lavages.

Dans tous les autres cas, qu'il y ait ou non complication associée, la méthode de Janet est appliquée dans le service de Saint-Louis dès le premier

jour.

Il-est évident que dans un service hospitalier qui traite de 500 à 600 malades par jour tous les lavages ne peuvent être faits par des médecins, souvent en nombre très restreint ce qui est le cas à St-Louis. Ils doivent donc être confiés à défaut, à des infirmiers spécialisés dont la grande expérience nous est un sûr garant de la valeur professionnelle.

La solution idéale serait d’avoir des « Assistants »

bien rémunérés, bien éduqués, restant plusieurs