ARS, TU

trargol comme traitement indolore et rapidement curatif de l'épidydimite gonococcique. Cette méthode comme beaucoup d’autres n’a connu qu'une vogue éphémère et a dù notamment être interdite dans l’armée où son auteur avait cherché à l’implanter à la fin de la guerre. Nous ne l'avons jamais utilisée à Saint-Louis. Contrairement aux affirmations de ces protagonistes, elle est très douloureuse, nécessitant l’hospitalisation que nous évitons le plus souvent par la vaccinothérapie. Elle n’est pas, de plus, sans danger, car elle provoque une sclérose intense de l’épidydime entrainant donc fatalement la stérilité du côté injecté alors que dans bien des cas d'orchiépidydimites doubles blennorragiques abandonnés à eux-mêmes ou traités par le vaccin on a pu retrouver des spermatozoïdes dans le liquide séminal

(Chevassu).

4° Les cowpérites aiguës. — Les cowpérites ‘aiguës suppurées sont des complications rares qui nécessitent généralement l’hospitalisation pour être incisées au moment opportun et dans de bonnes conditions. Nous en avons observé fort peu de cas dans le service de M. le DT Heitz-Boyer. Deux cas par an en moyenne. Cela tient en partie à ce que ces malades vont à ce moment-là dans les consultations du service de chirurgie générale où ils sont souvent étiquetés : abcès périnéal. Ces cowpérites aiguës abcédées guérissent généralement très vite

après incision et pansement à plat. On doit noter de

oo

plus que probablement par suite du bloquage total du long canal excréteur de ces glandes et dé sa sclérose probable nous n'avons jamais vu ces malades réinfecter leur urètre par de la cowpérite

chronique.

Les littrites aiguës. — Elles apparaissent en moyenne vers la 3 ou 4€ semaine d’une blennorragie qui résiste au traitement, Le malade, et souvent même le médecin, ne s’en aperçoivent pas sauf en

cas d’abcès de la paroi inférieure de l’urêtre. i’évo-

lution se fait selon trois processus différents :

{9 Un enkystement rapide avec oblitération du conduit excréteur aboutissant a la litthrite dite en grain de plomb que l’on a tout intérêt à laisser se

résorber d'elle-même.

20 Une suppuration prolongée avec induration des parois de la glande persistance de la perméabilité du canal excréteur, lésion fréquente, sérieuse, source de réinfection continuelle de l’urètre. Janet prétend que l’on ne doit pas masser ces glandes sur béniqué, comme cela est fait couramment depuis

les travaux de Motz.

Je ne considère les littrites comme des repaires gonococ: ciques que quand elles forment de véritables abcès glandulaires. Des littrites miliaires étant parfaitement capables de guérir par les traitements habituels de la blennorragie et ne nécessitant aucune intervention spéciale ne constituent pas à proprement parler des repères urétraux.

Beaucoup d'auteurs attribuent aux glandes de Littles une

influence néfaste sur l'évolution de la chaude-pisse. Il semble, à les entendre, que quand elles sont infectées tout est perdu. Tout traitement de douceur est déclaré impuissant. Il faut mettre en branle contre elle tout l'arsenal des béniqués, des dilatateurs à branches et de l’'endoscopie.

Ils se figurent que les gonocoques cachés dans ces innombrables petites glandes ne pourraient en sortir sans leur intervention et que toute guérison est impossible sans leurs massages évacuateurs.

Je suis d’un avis tout à fait différent, basé sur la loi générale suivante :

Toute glande, si profonde soit-elle, infectée par les gonocoques à sa surface interne, dans son épithélium, sous son épithélium, et même dans ses espaces périglandulaires se débarrasse absolument de ses envahisseurs par ces propres moyens pourvu qu'elle conserve sa contexture anatomique ‘primitive.

Tant que le gonocoque est contenu dans des muqueuses ou des glandes bien vivantes ayant conservé leur épithélium modifié par l’état inflammatoire mais encore normal, les forces curatives naturelles suflisent à l’expulser ou à le

détruire. En un mot une glande infectée mais non abcédée se débarrasse d’elle-même de ses gonocoques sous linfluence

des lavages urétraux (Janet).

Malgré ces affirmations les massages sur béniqué droit sont couramment employés à la consultation externe du service de M. le Dr Heitz-Boyer et cela avec de bons résultats comparables en tous points à ceux décrits par Mots. Dans les cas rebelles et chroniques ces littrites miliaires bénéficient du traitement moderne par l'étincelage de haute fréquence suivant une technique particulière qui sera décrite

plus loin.

30 L'évolution se fait vers la formation rapide

d’un véritable abcès sous-urétral par la destruction complète de la glande et sa transformation en une poche de pus entourée d'une coque épaisse. Le canal excréteur ayant été naturellement complètement oblitéré. Tissot incise par voie externe ces grosses

littrites suppurées et enkystées.

Pendant longtemps nous avons appliqué au traitement de ces littrites la technique classique employant un urétroscope à vision directe, le couteau de Kollmann, où une petite pointe de galvano cautère. Le plus souvent nous nous sommes heurtés à un certain nombre de difficultés. Tout d'abord on . voit mal ces littrites dans la lumière du tube endoscopique car elles ont perdu toute adhérence avec la muqueuse urétrale qui ne présente aucun aspect particulier de coloration à leur niveau. D'autre part, avec le couteau de Kollmann la muqueuse saigne facilement et dès le premier abord, avec . la pointe du galvano-cautère on est gêné par la fumée. Enfin les résultats thérapeutiques ne nous ont jamais paru satisfaisants car la façon forcément incomplète dont on ouvre cet abcès ne peut assurer un drainage parfait. Il persiste après ces interventions une sorte de cavité mal drainée qui constitue un excellent repaire pour la flore microbienne urétrale.

Nous avons constaté ainsi dans d'assez nombreux cas une réinfection de l'urètre par du gonocoque:; dans d'autres cas une persistance d'un suintement dû à cette cavité suppurée sorte de diverticule para-urélral qu'il devient alofs très difficile de désinfecter et qui laisse toujours une induration dans le corps spongieux.

C’est pour éviter ces ennuis que nous avons été amenés à envisager l'ouverture de ces littrites par la face inférieure de la vergè. Le drainage filiforme appliqué à certains cas ne nous à pas donné de résultats parfaits. Il laisse derrière lui des fistules pendant assez longtemps et vide incomplètement ces littrites qui sont toujours entourées d’une coque

fibreuse assez épaisse. Aussi nous a t-il paru plus simple de pratiquer l'incision externe soit au bistouri, soit au galvano-cautère.

L’incision au bistouri est très facilement supportée grâce à une anesthésie légère au chlorure d’éthyle. Celle au gaivano-cautère avec quelques gouttes de novocaïne. La peau une fois incisée sur la ligne médiane on tombe sur une coque fibreuse épaisse qu'il importe d'ouvrir largement et la littrite se vide instantanément contenant souvent un dé à coudre de pus bien lié, On place pendant un jour ou deux une petite mèche iodoformée ou au péroxyde de zinc et l'on est surpris de voir la rapidité de la cicatrisation en quelques jours.

Le reproche théorique que l’on adresse d'emblée à cette méthode c’est de créer vraisemblablement des fistules urétrales dont personne n'ignore la gravité. De suite je puis dire que nous n’en avons jamais observé et cela se comprend puisque nous ne proposons ce traitement que pour des littrites enkystées par oblitération totale du canal excréteur.

A l'heure actuelle, nous avons incisé ou fait inciser de cette façon plus d’une cinquantaine de ces littrites sans jamais observer de fistule urétrale ni cicatrice adhérente ou vicieuse gênant l'érection (Tissot).

Les arthrites blennorragiques. — Depuis l'ouverture du service en 41925, il est intéressant de noter que le nombre des arthrites blennorragiques observées à été en décroissance et qu'il n'en a guère été observé qu'une cinquantaine de cas pen. dant l’année 1929 alors qu’en 1926 et en 1927 nous en avions vu plus de 100.

Les malades atteints de formes aiguës, pseudophlegmoneuse, avec température élevée et atteinte sévère de l'état général sont immédiatement hospi-

talisée.

Les injections intraveineuses de gonacrine préconisées par certains auteurs contre ces formes, n'ont pas donné dans le service de résultats encourageants, pas plus d'ailleurs que d'autres thérapeutiques classiques : vaccinothérapie, immobilisation. La sérothérapie (sérum de l'institut Pasteur par voie intra-musculaire) à au contraire toujours donné des résultats encourageants. Il n’a pas été pratiqué d’injections intraveineuses de sérum antigonococcique selon la technique de MM. Ravaut et Ducourtious.

Dans les formes subaiguës, lorsque la température ést revenue aux abords de la normale, ainsi que dans les formes chroniques, un nouveau médicament : le thorium X a été introduit et employé dans le service par M. le 1)' Marsan à la suite des travaux et publications des D" Léri, Stéphen Chauvet, Aubertin, Mathieu-Pierre Weil à Paris et Aversencq de Toulouse.

Cette thérapeutique très intéressante vient de faire l’objet d’une communication à la Société d’urologie française par MM, Heitz-Boyer, Marsan et Tissot.

Nous y renvoyons pour l'exposé détaillé et résumeront seulement ici quelques faits particulièrement probants.

La première tentative fut faite en 1927 chez un terrassier de 25 ans atteint d’une arthrite du coude gauche particulièrement sévère puisque l’on avait

dû l’immobiliser dans un plâtre et qu'il était sérieu-

sement question d'intervenir chirurgicalement pour laver l'articulation à l’éther. La première injection amenait une sédation rapide de la douleur. Au bout de quelques jours le malade pouvait ébaucher des mouvements de flexions, puis parvenait à porter la main sur l’épaule du côté opposé. Au bout d'un mois, après 4 injections de thorium X le malade quittait l'hôpital guéri et en mesure de reprendre son travail.

Depuis, le thorium X a été utilisé à la consultation externe du service du Dr Heitz-Boyer d’une facon systématique dans le traitement des formes arthralgiques et plastiques et a toujours donné de bons résultats.

Nous rappellerors que le thorium X est un corps radio-actif à vie courte : au bout de trois jours il a perdu la moitié de sa puissance, au 10e jour ilest complètement ineflicace. Nous l'avons fait dans le service en injections intraveineuses car par voie sous-cutanée ou intra-musculaire :il est souvent douloureux et a pu parfois entrainer des escarres. Nous commencons à la dose-de 50 microgrammes et nous augmentons progressivement, par échelons de 25 micros, sans Jamais en dépasser 200. Une injection toutes les semaines a été suffisante, 7 ou 8 se sont montrées nécessaires pour obtenir Îr guérison dans la plupart des cas.

Les effets constatés ont été les suivants ; le thorium X calme rapidement la douleur, il a permis

ainsi d'éviter l’immobilisation de l'articulation, fac-