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de noter l'énergie et la résistance à la douleur de nos malades parisiens atteints de cette complication. Il est vraiment rare de les voir demander à être hospitalisés. La plupart acceptent très volontiers et demandent même un traitement ambulatoire. Souvent même des malades nous ont déclaré continuer à travailler (parfois à des travaux pénibles : triporteurs, camionages, déchargement de charbon) sans que pour cela nous ayons observé chez eux une bilatéralisation de l'affection. Il est à remarquer au contraire que les malades appartenant à des administrations, ou payés au mois demandent presque tous un certificat leur permettant d'obtenir un nombre élevé de jours de repos. Chez ces malades il est curieux de constater combien les noyaux habituels d'induration de la queue de l’épidydime restent longtemps douloureux et provoquent, d’après leurs dires, des irradiations pénibles le long du cordon et dans l’aine. Il y a donc tout lieu de penser qu'avec l’assurance-maladie obligatoire, la moyenne du nombre des journées de maladie pour orchite blennorragique augmentera sensiblement. Nous avons noté également une plus grande pusillanimité chez les malades étrangers et particulièrement chez les Arabes. Ces constatations montrent donc que l'hospitalisation n’est pas indispensable dans la plupart des cas d'orchi-épididymite blennorragique. Dans le service du Dr Heitz-Boyer, sont seuls hospitalisés les malades

atteints de forme suraiguë, pseudo-phlegmoneuse

où les bourses sont tendues et très douloureuses, la marche presque impossible la température élevée et l’état général fortement atteint. Ces malades y restent généralement alités une dizaine de jours, les bourses soutenues non par la classique planchette pénible à supporter et immobilisant mal les testicules, mais par un simple morceau de fort carton incurvé en gouttière, capitonné de coton cardé et de ce fait épousant mieux la forme du scrotum. Ils sont soumis de plus au traitement vaccino au séro-thérapique que nous allons décrire.

19 La vaccinothérapie. — I ne saurait être question d’autovaccin, leur préparation exige de 4 à 5 jours et le malade demande à être soulagé immédiatement. C'est donc au stock-vaccin, celui de l’Institut Pasteur en particulier, que nous avons recours suivant la technique déjà écrite. Pendant toute la période aiguë de l’épidydimite les lavages sont interrompus pour permettre au malade de se reposer chez lui d’une facon complète. Il restera couché, les bourses soutenues par un carton ‘incurvé et ne se lèvera que muni d’un suspensoir pour venir subir tous les deux jours son injection de vaccin. Des compresses très chaudes, humides, appliquées sur les bourses trois ou quatre fois par jour calment la douleur aussi bien que toutes les pommades précenisées. Dans les cas très douloureux on se trouvera bien de maintenir en permanence une vessie de glace sur les bourses ou d'utiliser le

liniment au gaiacol à 2 % préconisé par Janet.

hs TDi

La vaccinothérapie et le repos amènent la sédation rapide de la douleur et des phénomènes congestifs, en une moyenne de 12 jours. À ce moment l’écoulement qui était devenu insignifiant ou avait même disparu peut subir une recrudescence. Les lavages qui avaient été supprimés durant la période aiguë sont repris après avoir été limités à l’urètre antérieur pendant quelques jours.

20 La sérothérapie. — Heitz Boyer a réalisé le premier en 1912 le traitement des orchi-épidydimites blennorragiques par le sérum anti-méningococcique. Il en a précisé la technique dans la thèse de son élève Schmutz. Les injections intra-musculaires sont de 20 cmc. de sérum et sont répétées tous les 4 à 5 jours. L'action analgésiante est extrêmement rapide puisque quelques heures après l'injection la douleur a disparu. Dès le lendemain la température est tombée, l’æœdème superfieiel a disparu et la tuméfaction est considérablement réduite. Après une deuxième injection il ne persiste plus dans l'épidydime redevenu souple qu’un petit noyau indolore. Au bout de 10 jours le malade peut reprendre ses occupations. Chose remarquable, alors qu'Heitz. Boyer avant la guerre alors qu’il remplaçait M. Michon à Ricord, avait eu à l'utiliser dans de nombreux cas, il n’a eu à Je mettre en œuvre que très rarement dans son service de Saint-Louis.

39 Les injections intra-épidydimaires d'électrargol. — Certains auteurs ont proposé il ya une dizaine

d'années les injections intra-épidydimaires d'’élec-