LE TRAITEMENT HOSPITALIER DE LA BLENNORRAGIE FÉMININE
La diffusion extrême de la blennorragie doit, comme l’a montré Janet, être attribuée dans une large mesure à la méconnaissance et à l’insuffisance du traitement de la blennorragie féminine. L'homme guérit presque toujours spontanément au bout d’un temps plus ou moins long; la femme ne
guérit pas si elle n'est pas traitée.
Méconnaissance de la blennorragie. — Si dans quelques cas relativement rares, des femmes récemment contaminées présentent des symptômes d’une acuité telle qu'elles viennent spontanément se présenter aux consultations hospitalières, dans l'immense majorité des cas, la blennorragie. revêtant d'emblée une allure discrète, sinon presque latente ; les malades ont tendance à négliger une affection à manifestations atténuées dont elles ignorent la contagiosité et la gravité réelles, jusqu’au jour où une contamination ou une complication
vient éveiller l’attention.
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Insuffisance du traitement. — Le gonocoque chez la femme présente des localisations multiples : urètre, glandes de Skène, glandes de Bartholin, col utérin pour ne citer que les plus habituelles. Certes, ces foyers peuvent n'être pas tous atteints. Encore faut-il reconnaître et traiter tous les repaires microbiens jusqu’à guérison complète. L'oubli d’un seul d’entre eux pouvant rendre vain un traitement prolongé. Or, pratiquement, que fait-on trop souvent d’une facon presque automatique : des injections, des topiques, des pansements assurent tant bien que mal la désinfection du vagin et du col utérin, l’urètre et les glandes annexes de la vulve et de l’urètre étant le plus souvent oubliés. :
De toutes ces constatations, on peut donc conclure que :
10 Le diagnostic de la blennorragie féminine est sinon difficile, du moins délicat et qu'il nécessite toujours un examen clinique systématique, des pré- .lèvements multiples et des examens bactériologiques précis ;
20 Le traitement de Ja blennorragie sera long, régulier et particulièrement minutieux.
Déjà en clientèle privée où le nombre des malades est relativement restreint, on se heurte à certaines difficultés de réalisations en raison de la longueur du traitement, On concoit donc que le problème soit singulièrement plus difficile à résoudre à
l'hôpital où l'encombrement est vite réalisé.
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Nous allons décrire le fonctionnement de la consultation féminine qui a été créé en février 4927 à l’hôpital Saint-Louis par MM. Mourier et Rebeillard et rattaché au service de M. le D: Heitz-Boyer. Nous montrerons que comme à la consultation des hommes il y a été fait œuvre utile et pour employer l’expression chère à Janet que la « chasse au gononoque » y à été fructueuse. L'examen des malades. ainsi que leur traitement, sont d’ailleurs réglés suivant l’ordre et la technique minutieusement décrits par Janet et nous verrons que l'application de sa méthode de traitement de la blennorragie féminine, faite pour la première fois en grand en milieu d’hôpital a donné des résultats excellents,
Réception des malades, leur inscription.
— Les consultations de l'hôpital Saint-Louis sont données dans une vaste salle à laquelle les malades accèdent directement par une entrée absolument spéciale et que ne signale à l'attention aucune affiche. Une infimière inscrit les noms et adresse sur une fiche spéciale numérotée et percevait le coût des consultations qui sont actuellement gratuites. Il nous semble que l'accès direct à la salle de consultation et le numérotage des fiches qui permet l'anonymat au cours des traitements et des examens ultérieurs présentent un réel intérêt. Pour regrettable que soit le préjugé de la « maladie hon. teuse » il n’en faut pas moins compter avec lui et il faut reconnaître que trop de malades sont encore
J. Cousin 7
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détournés des consultations hospitalières par la crainte d’indiscrétion possible. Le rigoureux anonymat est d’ailleurs respecté dans des dispensaires subventionnés par diverses lignes et cette mesure est particulièrement appréciée des malades.
Le diagnostic. — La patiente, après son inscription se présente devant le médecin chargé de la consultation, Celui-ci procède à l’interrogatoire usuel et précise : la date du début de l'affection, les conditions d'apparition, la nature et lintensité des signes fonctionnels, les antécédents de la malade.
Celle-ci se, dirige ensuite vers une des trois cabines réservées au déshabillage où elle attend à l'abri des regards indiscrets de subir l'examen clinique : celui-ci est pratiqué sur une des 4 tables gynécologiques du modèle courant à dossier mo-
bile recouvert d’une alèze, tandis que le siège de la malade est protégé contre toute souillure par une serviette qui est jetée après l'examen dans un récipient spécial.
L'examen comporte après nettoyage de la vulve avec un tampon imbibé d’une solution d'oxycyanure de mercure à 1 p. 6000 l'exploration : ,
Lo De l’urètre qui est exprimé doucement d'’arrière en avant par l'index gauche tandis que les doigts de la main droite écartent les lèvres ;
20 Des glandes de Skène qui sont en raison de la variabilité de leur nombre et de leur siège recher-
chées minutieusement ;
3° Des orifices des glandes de Bartholin, tandis qu'une pression lés ère exercée sur la glande s’eflorce d’en exprimer les sécrétions.
Toutes les sécrétions, même d'aspect banal sont recueillies séparément à l’aide de lances de platine flambées, étalées sur des lames séparées et numérotées dans un ordre déterminé afin d'éviter les confusions,
Le spéculum stérilisé par l’ébulition est ensuite introduit doucement, le col nettoyé et un dernier prélèvement intra-cervical et juxta-orificiel est pratiqué.
Enfin le toucher vaginal est effectué suivant les règles classiques.
L'examen une fois terminé, toutes les constatations cliniques sont inscrites sur la fiche de la malade tandis que les urines sont recueillies par mic” tion dans deux verres séparés et que les prélèvements sont portés au laboratoire de bactériologie où l’on pratique immédiatement les examens microsco:
piques.
Ceux-ci sont faits avec soin car il est souvent difficile de mettre en évidence le gonocoque au milieu
d’une abondante flore microbienne secondaire.
Le traitement. — Le traitement est alors prescrit et réalisé par une infirmière spécialisée et dans un ordre déterminé sous la direction du D' Ferrier et Grollet et assistés d’un externe-adjoint. Nous
prendrons à titre d'exemple le cas communément
observé de la blennorragie « basse et complète ».
Après désinfection de la vulve avec un tampon de coton imbibé de la solution faible d’oxycyanure, le traitement des glandes de Skeme est effectué par injection dans leur canal excréteur d’une petite quantité de la soltion d'argyrol à 20 %, traitement facile à exécuter à l’aide d'uneseringue de 2 cmc.sur laquelle est montée la canule créée par Janet.
Puis, à l’aide de la canule courbe du même auteur, la désinfection des glandes de Bartholin infectées est réalisée avec la même solution d’argyrol par injection poussée doucement dans le canal excréteur,
Le spéculum est mis en place et, après nettoyage du col avec le tampon monté sur la pince à pansement, le lavage prudent et doux du col et du canal cervical est effectué avec la solution de permanganate dont la concentration varie de 13 à 30 centigrammes pour 1000 suivant l'intensité de l’inflammation en recourant au laveur à jet récurrent de Janet.
Enfin, le lavage de l’urètre au permanganate à concentration basée encore sur l’acuité de l’inflammation est effectuée, soit à l’aide de la canule conique, soit à l’aide de la sonde lorsque le spasme sphinctérien empêche la pénétration du liquide antiseptique dans la vessie. La malade se lève et évacue ensuite sa vessie par miction.
En somme, dans la majorité des cas nous avons à
la consultation de Saint-Louis recours au traitement
antiseptique local réalisé suivant les règles proposées par Janet, car nous estimons qu'actuellement c'est le procédé le plus constant et le plus sûr dans ses résultats.
À ce traitement local essentiel direct est naturellement adjoint le traitement adjuvant classique.Une ordonnance (l}est remise à chaque malade où sont consignées les règles de diététique usuelles et les soins qu’elle peut assurer elle-même.
La vulvo-vaginite gonococcique assez facilement aux injections de permanganate à dose élevée : de 50 centigrammes à À gramme p. 1000 à la condition que ces injections soient prises chaudes à faible pression en position couchée. Nous les confions à la patiente dès qu'elle a pu les réaliser correctement devant l'infirmière chargée de lui en enseigner la
technique.
Tel est, brièvement décrit, le traitement de la blennorragie appliqué couramment à la consultation féminine du service du D' Heitz-Boyer à l'hôpital Saint-Louis. Bien entendu, les modalités varient avec chaque cas particulier et nous décrirons plus loin les thérapeutiques que l’on peut lui associer ou lui substituer, mais il nous paraît utile de suivre tout d’abord notre malade au fur et à mesure que
l'affection évolue vers la guérison. Cette dernière
1. Faite sur le modèle de celle des hommes, mais la consultation des femmes ne possède pas encore d'ordonnances impri-
mées.
est avant tout la résultante, non seulement d'une bonne technique, mais de la régularité et de la fréquence des traitements.
Comme pour les hommes, des consultations biquotidiennes le matin de 8 h. 30 à 10 heures le soir de 6 heures à 7h. 30 assurent la continuité et la fréquence du traitement, car, comme chez l’homme, les cas aigus nécessitent deux traitements par Jour. La disproportion entre le nombre des consultantes du matin et de celles du soir suffit à prouver d’une facon évidente combien a été heureuse la création de ces consultations du soir.
Celles-ci doivent d’ailleurs être uniquement réservées en raison de l’affluence des patientes, au traitement de la blennorragie aiguë, les examens spéciaux endoscopiques par exemple étant pratiqués plus utilement lematin enraison du moindre encombrement.
Comment obtenir cette autre condition essentielle : la régularité au cours de ces traitements multiples ? En multipliant les examens, en suivant les malades, en leur faisant comprendre non seulement la nécessité d’une observation rigoureuse des règles thérapeutiques prescrites, mais encore en leur témoignant un réel intérêt. L'urologiste doit être avant tout un psychologue tant qu'il n'aura pas gagné la confiance de sa malade, il n’a pas grande chance de succès. À
C'est d’ailleurs grâce à ces examens répétés et en suivant les progrès de l’amélioration que telle ou
telle modification de technique sera apportée.
Reprenant l'exemple de notre malade atteinte de blennoragie aiguë à foyers multiples, nous procéderons de nouveau à un examen très complet vers le se ou 6€ jour du traitement, Souvent les phénomènes aigus sont déjà notablement amendés ; nous augmenterons la concentration du permanganate utilisé pour les lavages de l’urètre, nous noterons la guérison d’une glande de Skene ou de Bartholin, d’autres fois.nous découvrirons un foyer méconnu lors du premier examen.
Plus tard, vers la 3° semaine, nous aurons la satisfaction de noter la considérable diminution de l'écoulement urétral et des sécrétions purulentes du col. Nous pourrons alors intervenir éfficacement en associant ou en substituant aux lavages l'emploi de pansements avec divers topiques : glycérine hichtiolée, nitrate d'argent, crayons d’argyrol en particulier préconisés par Janet et qui achèvent si souvent la guérison d’une cervicite ou d’une urétrite.
La longue description de ces procédés thérapeuti- -ques ne saurait entrer dans le cadre de cette ihèse dont le but est surtout de montrer comment on peut réaliser pratiquement par une organisation méthodique un traitement aussi minutieux que celui de la blennorragie féminine.
Que l’on veuille bien nous permettre cependant une courte disgression. Au cours de ces dernières années de nombreuses méthodes thérapeutiques ont été proposées et si le traitement antiseptique local
reste le traitement de base il va sans dire que nous
aurons recours comme chez l’homme, à la vaccinothérapie, à la chimiothérapie ét à la diathermie dans le traitement de cértaines formes récidivantes et surtout des complications.
Les complications autres, métrites et salpingoovarites ne sont pas du ressort de l’urologiste et appartiennent à la gynécologie. Mais d’ailleurs avec le traitement méthodique et régulier décrit plus haut, ces complications deviennent exceptionnelles et c’est la meilleure preuve de l'utilité d'une action thérapeutique contre cette maladie peut-être, telle grâce à M. Mourrier, Heitz-Boyer a pu la réaliser
pour la première fois dans le service de Saint-Louis.
