INTRODUCTION
Les fractures de lapophyse coronoïde du cubitus sont assez fréquentes, les manifestations cliniques en sont extrêmement variées. Bien souvent, elles constituent simplement des découvertes radiologiques. Un excellent résumé de cette question a été fait pas Tanton, dans son remarquable traité des fractures. Voici ce que dit Tanton à leur sujet
« Signalées, pour la première fois, en 1811. par Combes-Brassard qui publia, à Milan, un mémoire à leur sujet, observées ensuite par À Cooper, elles ont été l’objet de deux mémoires importants de Kühnoltz (de Montpellier, 1826 et 1816). Après lui, Zeis, Lorinzer, Lotzbek, Ulrichs, Hamilton, Poinsot, Laugier, Richet, Scotte, etc, leur ont consacré des travaux ou en ont rapporté des observations.
« Depuis la radiographie, les observations de fracture isolée du coroné se sont multipliées. Ce sont celles de Charsley, Nash (3 cas), Neck (3 cas), Herdtmann, Gallet, Fette (3 cas), Wendt, Schwewk, Potherat, Formiggini et Trozzi, etc, Mouchet en a recueilli 4 cas personnels, et un de ses élèves Seiffet a colligé 27 cas dans sa thèse (Paris, 1911). »
Depuis le travail de Tanton, il a paru d’abord une étude d’Harald Abrahamsen dans la Revue d'Orthopédie, 1923, p. 345, et un autre travail de Colanéry et Robert dans le Journal de Radiologie et d'Electrologte,
1927, p. 265; ces derniers ont montré les difficultés de certains de ces examens radiologiques dans lesquels il est difficile de déceler la fissure de l’apophyse coronoïde.
Nous signalons également l’observation de Meyer : fracture de l’apophyse coronoïde du cubitus (Journal d'Électrologie, 1927, p. 429) et l’observation de Forton (Archives franco-belges de Chirurgie, 1929-1930, p. 529).
Il résulte de ces différents travaux que la fracture de l’apophyse coronoïde sont de deux types :
1° Fracture du bec coronoïdien. Dans ce cas, le fragment rompu peut être plus où moins détaché du cubitus et être plus ou moins libre dans l’articulation;
Tantôt, au contraire, le fragment coronoïdien en reste adhérent et seuls des examens radiologiques parfois d'ailleurs difficiles à interpréter décèleront l'existence de la fracture;
20 Dans d’autres cas, il s’agit d’une fracture de la base de l’apophyse coronoïde qui semble d’ailleurs plus fréquente.
Les fractures partielles de la base de Papophyse coronoïde n’ont qu’un intérêt tout à fait relatif. Beaucoup plus intéressantes sont les fractures totales dans lesquelles le fragment coronoïdien ainsi détaché, adhérent au tendon du brachial antérieur, est tiré en haut et en avant par la rétraction du muscle devant la trochlée humérale., Une luxation du coude en arrière complique très souvent cette fracture du coroné.
C’est cette fracture de la base de lapophyse coronoïde compliquée de luxation du coude en arrière qui nous paraît particulièrement intéressante parce qu’elle pose des problèmes thérapeutiques difficiles à résoudre. Alors que les fractures sans déplacement ont intéressé surtout les radiologistes, les fractures de lapophyse
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coronoïde compliquées de luxation du coude ont intéressé spécialement les chirurgiens.
Nous signalons les communications récentes de Basset, de Jean de Toulon, à la Société de Chirurgie. Dans une importante étude du Paris Médical, M. le Professeur Mathieu a récemment montré, en rapportant deux observations de luxation du coude compliquée de fracture de l’apophyse coronoïde, la gravité de cette association pathologique. C’est la lecture de l’article de M. le Professeur Mathieu qui a incité le Docteur Fruchaud à rechercher si l’intervention chirurgicale précoce ne pourrait pas, dans certains cas, améliorer le traitement de ces lésions.
Il n’en est pas moins certain que le traitement orthopédique, dans un certain nombre de cas, a donné des résultats satisfaisants. C’est pourquoi dans cette étude, à la lumière des travaux récents et de nos observations personnelles, nous chercherons à poser les indications respectives du traitement orthopédique et du traitement chirurgical de ces lésions.
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