CONTRE-INDICATIONS A LA CURE RADICALE INDICATIONS DU PORT DU BANDAGE

Nous voulons dans ce chapitre grouper les contre-indications à l’opération de la hernie inguinale chez l’anfant. Ces contre-mdications sont en même temps des indications à l’emploi du bandage. Nous .essayerons de faire ressortir la valeur de chacune d'elles.

1* L'Age. — Le tout jeune âge était regardé autrefois comme une contre-indication formelle à l'opération. Nous ne reprendrons pas ici les nombreuse citations, qui au cours de ce travail, nous montrent qu'autrefois les partisans les plus déclarés de la cure radicale n’admettaient guère que l’opération fut tentée avant six ou sept ans. Dans ces dernières années, avec les simplifications apportées pour les tout jeunes enfants à l'acte opératoire, on voit cette limite se rapprocher de plus en plus de la naissance. Nombre

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de chirurgiens en arrivent à opérer d'emblée, même les nourrissons. Mais nous pensons avec nos maîtres MM. les professeurs Dayot et Hardouin qu'il est préférable de ne pas opérer systématiquement à un âge aussi tendre. Ce n'est pas qu'en elle-même ni par ses suites propres l'opération soit plus dangereuse à cet âge. Nous ne relevons, en effet, dans les nombreuses observations que nous avons pu lire d'opérations faites sur des enfants de moins d'un an, aucun décès provenant du fait de la plaie opératoire, soit par infection péritonéale où autre.

Les seuls dangers qui menacent les petits opérés viennent de la pathologie même du nourrisson : ce sont les deux terribles maladies auxquelles cet âge paie un si lourd tribut, la Broncho-pneumonie et la Diarrhée infantile.

Comme l’a si bien mis en lumière BoNNer dans sa thèse, (1) presque tous les enfants opérés au dessous de un an subissent pendant deux ou trois jours après l'opération une poussée de congestion pulmonaire fébrile avec température à 39 et même 395 et signes physiques révélés à l’auscultation. Malgré la réunion de la plaie par première intention nombre de petit malades succombent à la broncho-pneumonie.

(1) Bonnet. — De la cure radicale de la hernie inguinale non étranglée chez l’enfant en bas âge (thèse de Paris 1897- 98 n° 603).

Le

« Si l’on consulte, dit Broca (1) les courbes thermiques de nos opérés on voit que pour un enfant au dessous de dix-huit mois dont la cure radicale est terminée par une réunion immédiate parfaite, sans une goutte de pus dans la région, sans rougeur aux fils il est exceptionnel que la courbe ne monte pas brusquement pendant quarante-huit heures aux environs de 39,0 parfois 400, puis elle descend en faisant un brusque crochet. Cette élévation thermique correspond à deux lésions possibles : à un peu de broncho-pneumonie, en hiver surtout, ou, en été principalement, à un peu d’entérite qui se reconnait à quelques selles de diarrhée verte que lon voit apparaître

«le lendemain. »

« Il est vrai que l’enveloppement froid du thorax ou la diète hydrique, fait immédiatement suivant le cas, enraye en général les acci-

dents. »

Cependant dans toutes les statistiques que

nous avons consultées. dont celle très typique que nous donnons de Broca dans le précédent chapitre, presque tous les décès sont dûs à la broncho-pneumonie et portent presque exclusivement sur les enfants au dessous d’un an.

Est-ce à dire que l’on ne doive jarnais opérer

avant cet âge ? Non, car si l'opération s’effectue

(1) Broca. — Société de l’Internat des hôpitaux de Paris

(30 avril 1908).