ZA PR

dans de moins bonnes conditions, il faut se rappeler que la broncho-pneumonie est une affection commune à toutes les interventions chez les tout jeunes enfants et dont la principale cause réside dans lagelomération des opérés en un milieu hospitalier.

BonNNET constate que : « pour ce qui est du « seul service de M. Broca à Trousseau, il est « un fat remarquable, à savoir que dans aucun « cas de hernie inguinale infantile la moindre « complication broncho-pulmonaire ne s’est « montrée, même chez les tout petits depuis « que, ayant quitté la salle Denonvilliers où « se côtoyaient tant d’affections diverses, M. « Broca place ses opérés aseptiques dans les « petites salles Légendre, Annexes, salles par- « faitement claires propres et aérées. »

Broca (1) lui-même s'exprime ainsi :

« Aux Enfants-Malades, je dispose d’une petite « crèche où Je reçois les mères, j'opère beaucoup « plus souvent les nourrissons et la mortalité est « pour ainsi dire nulle. »

Nous ne devons pas oublier non plus qu'Evaxs, CASTENHOLTZ, ANDREI, tout en préconisant l’opération après un an, deux et même trois ans, disent que même quand on est obligé d'intervenir avant cet àge on peüt et on doitobtenir debons résultats.

(1) Broca. Traitement des hernies inguinales chez les nouveaux-nés. Bulletin de la Société de l’Internat des hôpitaux de Paris. 30 avril 1908.

ss THE

Nous même avons vu notre Maitre, M. le Professeur Davor opérer nombre d'enfants de moins d'un an et obtenir des résultats satisfaisants.

OBSERVATION ‘VIT. (inédite).

Due à l’obligeance de M. Daxor, professeur à l'Ecole de médecine de Rennes.

X... Enfant du sexe masculin àgé de 40 mois, présente une hernie inguinale droite, scrotale, volumineuse.

La cure radicale est pratiquée. Rien de particulier n’est à signaler au point de vue opératoire.

La réunion de la plaie se fait par première intention, malgré l’état du pansement toujours souillé par l'urine.

L'enfant sort complètement guéri.

Nous pourrions également rappeler ici : l’observation V (p. 41) et l'observation VI (p. 42) que nous avons déjà citées

Quelles sont donc les causes qui peuvent forcer la main du chirurgien et l’obliger à intervenir dans cette extrême jeunesse ? Ce sont: les hernies volumineuses, incoercibles, à accroissement progressif souvent accompagnées de coliques, diarrhées, vomissements, cachexie. Ce sont encore: les hernies douloureuses quoique peu volumineuses les hernies irréductibles, les hernies épiploïques exceptionnelles ou adhérentes (1) et

(1) Broca. Les hernies adhérentes (Gazette hebdomadaire 1883) — Mouton. Thèse de Lille 1899.

LS 1 enfin les hernies qui sont étranglées une ou plusieurs fois. Niées par nombre d'auteurs, ces dernières sont reconnues au contraire comme assez fréquentes par d’autres.

€ J’ai vu seulement une fois, écrit Lucas CHAM- €PIONNIÈRE l’étranglement chez un enfant de « treize mois que du reste j'ai opéré avec succès. »

MARJOLIN dans sa longue carrière (33 ans à l'hôpital Sainte Eugénie) n’en avait jamais vu.

BrocaA (1) s’élevant contre cette opinion que létranglement n'offre jamais de gravité chez l’enfant et que la hernie rentre toujours sinon seule du moins sous un taxis insignifiant, s'exprime ainsi: « j'ai dû opérer des nourrissons chez les- « quels le taxis sous chloroforme aurait échoué. «J'en ai même guéri un dont lintestin présentait « un point de sphacële! »

Et Perir-JEAN (2) dans sa thèse inaugurale conclut que: «Si la hernie imguinale étranglée est «moins fréquente dans le premier âge que dans « Padolescence et l’âge mûr, elle n’est pourtant «point rare chez le jeune enfant. Et dans ce cas, « c'est dans les premiers mois de la vie que « l’étranglement se remarque le plus souvent. »

. De ce qui précède on déduit naturellement que le jeune âge ne constitue pas une contre indication formelle à l’opération, mais qu’il est prété-

(1) Broca.— Traitement des hernies inguinales chez l’enfant. Semaine médicale 1898.

(2) Petit-Jean. — Thèse de Paris 1899.

rable, en dehors des indications que nous venons d’énumérer, d'attendre que l’enfant ait atteint deux ou trois ans pour tenter la cure radicale. C’est alors que le bandage peut rendre quelques services. Nombre de chirurgiens parmi lesquels Broca, Evans, conseillent le port du bandage dès les premiers mois, d’autres préfèrent n’en point mettre et attendre la fin de la première année.

« Si on réfléchit, écrit Lucas CHAMPIONNIÈRE, « que les enfants ne courent guère de danger du « fait même de la hernie et que la guérison de « cette hernie par le bandage est un mythe qui ne € vaut pas la peine d’un supplice quelconque, on « comprendra pourquoi le plus souvent je con- « seille aux parents de ne pas mettre de bandages «aux tout petits enfants. »

Pour nous, il nous semble préférable de faire porter à l’enfant un petit bandage en caoutchouc ; à moins toutefois que le milieu dans lequel èst né le petit hernieux ne fasse présumer que, faute de soins, cet appareil ne devienne une cause d’accidents pour l’enfant. Ici encore la méthode éclectique est la meilleure, et il nous apparaît une fois de plus qu’en Médecine il ny a rien d’absolu, et

que le praticien doit savoir choisir, suivant le cas, ‘

entre plusieurs la meilleure règle à suivre.

2° Les maladies aiguësautres que celles causées par la hernie même sont évidemment des contreindications à la cure radicale ; mais ce ne sont que

SLR TR

des contre-indications temporaires et, sitôt la crise passée, l'opération peut être tentée.

30 Les maladies chroniques au contraire ne sont nullement des contre-indications. Il faut touteiois être très circonspect quand il s’agit d’affections des voies respiratoiresétantdonnée la grande facilité avec laquelle l’enfant peut faire de la broncho-pneumonie.

La scrofule, le rachitisme profitent même souvent de la cure radicale et ne peuvent retarder l'opération que dans les cas rares où ces maladies ont conduit l’enfant aux dernières limites de la cachexie.

Nous venons de grouper d’un côté et d’un autre les opinions souvent divergentes de chirurgiens éminents sur les traitements par le bandage et la kélotomie. Par cette étude nous avons essayé de montrer les avantages et les inconvénients de chacune de ces deux méthodes. Il sembleque nous puissions conclure aux règles les plus logiques de leur application; non pas que nous ayons la prétention d'émettre des règles absolues; mais seulement de donner des indications que nous croyons vraies dans la majorité des cas.

Ra

Hot

de EEE

Conclusions

= 1. — Le bandage peut être considéré, chez l’enfant en bas âge, comme un appareil d'attente, permettant de choisir le moment le plus favorable pour exécuter la cure radicale de la hernie.

Il peut être employé aussi comme traitement pallatif lorsque la Kélotomie est formellement contre-indiquée.

Comme agent de guérison son role est nié par Lucas CHAMPIONNIÈRE. Sans être aussi absolu, nous croyons cependant que les guérisons obtenues par son emploi sont extrêmement rares, et que la plupart ne sont que de fausses guérisons sujettes à récidive dans la suite.

IL. — La cure radicale de la hernie chez l’enfant doit être faite dès l’âge de 18 mois à 2 ans.

\Cest une opération d’une bénignité absolue ; et que l’on pratiquera de parti-pris.

III. — Elle doit être faite au dessous de cet âge et pour une raison de nécessité:

4°) Pour toute hernie volumineuse, incærcible,