CHAPITRE SECOND
DE LA KÉLOTOMIE
S Ier DÉFINITION ET HISTORIQUE.
La Kélotomie est l'opération sanglante par laquelle le chirurgien cherche à obtenir la cure radicale de la hernie.
Paul SEGOND, dans sa thèse d’agrégation, Paris 1883, a trop parfaitement traité l’histoire de la Kélotomie, pour que nous puissions faire autre chose que de renvoyer le lecteur à cet excellent travail. Nous nous bornerons à rappeler que depuis Celse qui sous le règne d’Auguste, 44 ans avant J.-C., pratiquait déjà l’extirpation du sac, touteslesméthodessanglantesau moyen desquelles on essaya de fermer le trajet: castration, sutures, cautérisations, ne donnèrent pas le résultat espéré. [l leur fallut donc céder le pas au bandage qui, s’il n’apportait pas non plus la guérison, avait du moins le très grand avantage, comme le dit Jaboulay, de ne présenter aucun danger.
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C'est seulement lorsque lantisepsie fait son apparition que les chirurgiens tentent de nouveau l’opération de la hernie. Cette fois le succès répond à leurs efforts ; et la cure radicale engage avec le bandage une lutte qui n’est d’ailleurs pas encore terminée. |
CASTENHOLTZ (1), en effet, ne dit-il pas: « Ce «traitement par le bandage est encore de beau- « coup le plus employé. »
Cependant il est incontestable que les avantages de la Kélotomie sont reconnus de plus en plus et qu’actuellement cette opération peut être proclamée le traitement de choix de la hernie.
Toutefois ce n’est pas sans contestation et sans efforts qu’elle arrive à prendre la première place. dans la thérapeutique de la hernie, et surtout de la hernie de l’enfance.
SociN ne veut admettre la cure radicale audessous de vingt ans que dans le cas où le bandage à complétement échoué. |
TERRILLON exige également la tentative de guérison par le bandage avant de recourir à l’opération. |;
Le Fort (2) n’admet l’opération chez l'enfant que dans le cas d’ectopie concommittante.
RICHELOT soutient la même opinion.
FeLizer étudiant en 1890 la cureradicale de la hernie chez l’enfant s'exprime ainsi : « Dans l’en-
(1) Castenhol!z Deutsche Zeitschr. für Chirurgie juillet 4909. (2) Le Fort Revue de Chirurgie 1888 p. 204.
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« fance, l’opération sanglante sera forcément une €opération de nécessité, une opération d’excep- Qtion...» Et plus loin: « L'acte opératoire ne sera € jamais que l’uitima ratio, la ressource dernière, « celle qu’on ne doit jamais faire entrer en jeu «€ que quand les autres ont été sans effets. »
En 18%4 le même auteur reconnaît pourtant comme beaucoup plus étendues les indications de l'opération sanglante. (1)
«L'opération pour être valable, dit Lucas € CHAMPIONNIÈRE (2), doit être large et remonter «très haut, ce qui la rend fatalement une opération grave chez les tout petits enfants. Elle est «délicate, parce que pour accomplir tous les « temps nécessaires sur des parties aussi res- « treintes que les petites parois abdominales, on * Céprouve une gêne véritable.
« Les petits enfants supportent mal la chirurgie «antiseptique, et la régularité ni la sécurité ne « sauraient être assurées chez les très Jeunes <enfants.
« Pour toutes ces raisons, je.ne conseille guère « la cure radicale chez les très jeunes enfants. « J’estime que dans la majorité des cas, elle est «inefficace, dangereuse, et peut être remplacée «par quelque chose de plus simple. »
(1) Félizet. — Hernies inguinales de l’enfance. (2) Lucas Championnière. — La cureradicaledes hernies, Paris 1892, p. 37. et suivantes.
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Ce chirurgien ne voudrait pas voir pratiquer la Kélotomie au-dessous de 5 à 7 ans (1).
Mais en face de l'opinion de ces auteurs,se dresse celletoutecontraire dechirurgienstelsque THoMas, NAULY,O’NELL, KAREWSKY, BEREZOWSKY, SZUMAN, -CAMPBELL, LORTHIOIR qui opèrent de parti-pris même les nourrissons.
D’autres comme A. BRocA aiment mieux attendre que l'enfant : « soit complètement sevré, « qu’il marche, qu'il ne soit plus, pour ainsi dire, « un appendice de sa mère ou de sa nourrice. »
Evans (2) se montre du même avis : « Pour «moi, dit-il, il faut tenter, pendant la première « année, par une soigneuse application du ban- « dage d'amener l’oblitération du canal »
CASTENHOLTZ (3) est d’avis que l’opération peut être faite à n'importe quel âge ; mais cependant il préfère ne pas opérer dans les premières années, etne s’y décide que pour les hernies volumineuses, ou à la suite d'accidents survenus par le port du bandage.
GIovANNI ANDRËI (4) restreint l'intervention au-dessous de 3 ans dans la limite du possible.
(4) Lucas Championnière.- La cure radicale de la Hernie Inguinale, p. 20. — Paris 1909.
(2) M. Erans. — The treatment of inguinal hernia in Children. — The lancet 2 juan. 1909.
(3) Castenhollz. — Deutsche Zetschrift für Chirurgie. — Juillet 14905.
(4) Andrér — La Réforma Médica. No 98. — 12 juillet
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Comme on le voit, l'opération est actuellement admise par le plus grand nombre de chirurgiens. Elle reste discutée surtout au point de vue de l’âge.
(est là en effet le côté intéressant de la questhon ; celui que nous avons lintention de traiter tout particulièrement. Mais auparavant rappelons brièvement en quoi consiste au point de vue opératoire la Kélotomie chez l'enfant.
